脚踝骨折后小腿肌肉萎缩可通过渐进性康复训练改善，主要方法包括被动关节活动、等长收缩训练、抗阻训练、平衡训练及有氧运动。

1、被动关节活动：

骨折固定初期需在康复师指导下进行被动踝关节屈伸训练。利用弹力带或他人辅助完成无痛范围内的背屈跖屈动作，每次10-15分钟，每日2-3次，可预防关节僵硬并促进血液循环。此阶段应避免主动发力以防二次损伤。

2、等长收缩训练：

拆除固定后开始静态肌肉激活。采取坐位或仰卧位，尝试收缩小腿三头肌但不产生关节运动，每次保持5-8秒，每组10-15次。该训练能增强神经肌肉控制，适合肌力2-3级患者，训练时需确保骨折部位无疼痛。

3、抗阻训练：

肌力恢复至3级以上时采用弹力带或自重训练。坐姿勾脚尖抗阻、提踵训练可逐步增加负荷，从每天2组、每组8-10次开始，随肌力提升增至3组。训练后出现肌肉轻微酸痛属正常现象，但关节疼痛需立即停止。

4、平衡训练：

单腿站立练习从扶墙辅助过渡到独立完成，每次30秒，每日3-5次。后期可增加平衡垫训练，通过不稳定平面刺激本体感觉恢复。此阶段需穿戴护踝预防扭伤，训练中出现晃动属正常反应。

5、有氧运动：

肌力达4级后引入游泳、骑自行车等低冲击运动。水中行走利用浮力减轻负重，每周3次、每次20分钟起步。功率自行车阻力需调至能连续蹬踏10分钟不疲劳的强度，有助于改善肌肉耐力。

康复期间需保证每日摄入1.2-1.5克/公斤体重的优质蛋白质，优先选择鱼肉、鸡胸肉及乳清蛋白。补充维生素D3和钙剂促进骨骼修复，训练前后进行15分钟热敷或冷敷。睡眠时间不少于7小时以利肌肉合成，避免吸烟饮酒影响愈合。若训练后出现持续肿胀或夜间静息痛，应及时复查排除应力性骨折可能。