脊柱骨折可通过卧床休息、支具固定、药物治疗、手术治疗、康复训练等方式处理。脊柱骨折通常由外伤、骨质疏松、肿瘤转移、先天性骨病、暴力损伤等原因引起。
1、卧床休息轻度稳定性骨折需绝对卧床2-3个月,使用硬板床保持脊柱中立位。期间定时轴向翻身预防压疮,禁止坐起或扭转身体。适用于椎体压缩不超过1/3且无神经损伤的胸腰椎骨折。
2、支具固定定制胸腰骶矫形器可限制脊柱活动,适用于稳定性骨折保守治疗期。需每日佩戴20小时以上,持续3-6个月。注意观察皮肤受压情况,配合腰背肌等长收缩训练维持肌力。
3、药物治疗遵医嘱使用骨肽注射液促进骨愈合,帕米膦酸二钠抑制骨吸收,阿仑膦酸钠改善骨质疏松。神经根受压者可短期使用甲钴胺营养神经,严重疼痛时联用洛索洛芬钠与盐酸曲马多。
4、手术治疗椎体成形术适用于老年骨质疏松性骨折,经皮注入骨水泥稳定椎体。爆裂性骨折需行椎管减压植骨融合内固定术,使用钛网 Cage 重建椎体高度,后路钉棒系统提供三维稳定。
5、康复训练骨折愈合后逐步进行五点支撑法腰背肌训练,配合悬吊牵引改善关节活动度。水中步行训练可减轻脊柱负荷,后期加入瑞士球核心稳定性练习。全程需康复师指导,避免过度前屈动作。
脊柱骨折后应摄入高钙高蛋白饮食,每日补充800IU维生素D3。三个月内禁止弯腰提重物,乘坐交通工具使用腰围保护。定期复查X线观察骨痂形成情况,神经功能障碍者需配合针灸理疗。睡眠时保持脊柱轴线平直,侧卧时双膝间夹枕维持生理曲度。
脊柱骨折合并脊髓损伤可通过制动固定、药物治疗、手术治疗、康复训练、心理干预等方式治疗。脊柱骨折合并脊髓损伤通常由外伤撞击、骨质疏松、高处坠落、交通事故、运动损伤等原因引起。
1、制动固定:
急性期需立即使用颈托或脊柱板固定损伤部位,避免二次伤害。搬运时应采用轴向翻身法,保持头颈躯干成直线。制动可减轻脊髓压迫,为后续治疗创造条件。
2、药物治疗:
早期使用甲泼尼龙冲击疗法减轻脊髓水肿,神经营养药物如鼠神经生长因子促进神经修复。镇痛药物缓解疼痛症状,需在医生指导下规范使用。
3、手术治疗:
椎管减压术解除脊髓压迫,椎弓根螺钉内固定术重建脊柱稳定性。手术时机需根据损伤程度决定,多数需在伤后8小时内完成急诊手术。
4、康复训练:
病情稳定后尽早开始肢体功能锻炼,包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等。物理治疗采用功能性电刺激、水疗等方法促进神经功能恢复。
5、心理干预:
创伤后应激障碍发生率较高,需进行专业心理评估。认知行为疗法帮助患者适应功能障碍,家庭支持治疗改善社会适应能力。
日常护理需注意预防压疮,每2小时协助翻身一次,保持皮肤清洁干燥。饮食应保证高蛋白、高纤维素,适量补充钙质和维生素D促进骨骼愈合。康复期可进行轮椅训练、日常生活能力训练,逐步恢复社会功能。定期复查脊柱稳定性及神经功能恢复情况,出现发热、感觉异常加重等情况需及时就医。