开放性骨折的确诊需结合临床表现、影像学检查和伤口评估，主要方法有体格检查、X线检查、CT扫描、伤口细菌培养和实验室检查。

医生会观察受伤部位是否存在皮肤破损、骨骼外露或伤口污染。触诊可判断骨折断端是否移位，同时评估肢体远端血液循环和神经功能。疼痛、肿胀和异常活动是常见体征，严重者可能出现休克症状。

X线平片能清晰显示骨折线走向、碎骨片位置及关节受累情况。常规拍摄正侧位片，必要时加拍斜位片。对于长骨骨折，需包含相邻关节以排除合并损伤。X线检查是诊断骨折类型和严重程度的基础手段。

CT三维重建可精确评估复杂骨折的立体形态，尤其适用于关节内骨折和脊柱骨折。能清晰显示碎骨片与周围血管神经的解剖关系，为手术方案制定提供依据。多层螺旋CT还可检测微小骨折线和隐匿性损伤。

对开放性伤口进行分泌物采样培养，可明确污染菌种及药敏结果。Gustilo分型中Ⅲ型骨折必须进行培养，指导抗生素选择。采样应在清创前完成，避免消毒液影响检测结果。严重污染者需重复培养监测感染情况。

血常规可判断感染程度和失血量，C反应蛋白和降钙素原有助于早期发现感染。电解质检查能评估创伤后内环境紊乱，凝血功能检查对术中出血风险预判很重要。严重创伤需监测肌红蛋白预防骨筋膜室综合征。

确诊开放性骨折后应立即进行伤口保护，用无菌敷料覆盖避免二次污染。患肢需临时固定减少疼痛和进一步损伤。禁止自行复位或冲洗伤口，可能将表层细菌带入深部组织。所有开放性骨折都属于急诊病例，需在6-8小时内完成清创手术。术后需定期换药观察伤口愈合情况，遵医嘱使用抗生素预防感染。康复期应循序渐进进行功能锻炼，配合物理治疗促进骨折愈合。饮食需保证充足蛋白质和钙质摄入，戒烟戒酒以改善局部血供。