肺部CT能查出肺炎、肺结核、肺气肿、肺癌、肺栓塞等多种疾病。肺部CT检查主要用于发现肺部结构异常、占位性病变、感染性疾病等,主要有肺炎、肺结核、肺气肿、肺癌、肺栓塞等。
1、肺炎肺部CT可以清晰显示肺部炎症的分布范围、程度和性质。细菌性肺炎多表现为肺叶或肺段实变,病毒性肺炎常呈现磨玻璃样改变,支原体肺炎多为间质性改变。CT能帮助判断炎症类型,指导抗生素选择,评估治疗效果。对于重症肺炎患者,CT可发现胸腔积液、肺脓肿等并发症。
2、肺结核肺部CT能准确识别肺结核的典型表现,如上叶尖后段或下叶背段的斑片状、结节状阴影,可伴有空洞形成。CT能区分活动性肺结核和陈旧性结核灶,发现支气管内膜结核、粟粒性肺结核等特殊类型。高分辨率CT可显示树芽征、小叶中心结节等早期结核征象。
3、肺气肿肺部CT是诊断肺气肿的金标准,能定量评估肺气肿程度和分布。CT可显示小叶中心型肺气肿、全小叶型肺气肿和间隔旁型肺气肿的特征性改变。高分辨率CT能发现早期肺气肿,评估肺大疱的大小和位置,为外科手术提供依据。
4、肺癌肺部CT能发现早期肺癌,评估肿瘤大小、位置和侵犯范围。CT可显示肺结节的特征,如分叶、毛刺、胸膜凹陷等恶性征象。低剂量CT用于肺癌筛查,能发现小于1厘米的肺结节。增强CT可判断纵隔淋巴结转移情况,评估手术可行性。
5、肺栓塞CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的首选方法,能直接显示肺动脉内的血栓。CT可评估栓塞的范围和程度,发现肺梗死灶,测量右心室功能。对于亚段肺动脉栓塞,双能量CT能提高检出率。CT还能排除主动脉夹层、肺炎等类似表现的疾病。
肺部CT检查后应注意休息,避免剧烈运动。检查后24小时内多饮水有助于造影剂排出。对于检查结果异常者,应及时到呼吸内科或胸外科就诊。平时应戒烟限酒,避免接触粉尘和有害气体,注意预防呼吸道感染。定期体检有助于早期发现肺部疾病,特别是长期吸烟者和有家族史的高危人群。
CT检查发现肺部结节可能由炎症、结核、良性肿瘤、恶性肿瘤转移或原发性肺癌等因素引起。肺部结节的性质需结合结节形态、生长速度及患者病史综合判断,主要评估指标有结节大小、边缘特征、钙化情况、生长速度和肿瘤标志物水平。
1、炎症性结节肺炎、支气管扩张等感染性疾病愈合过程中可能形成炎性肉芽肿,这类结节边缘多模糊,常伴有咳嗽咳痰史。部分患者可能出现低热、盗汗等结核中毒症状,需通过痰培养、PPD试验等排除结核感染。多数炎性结节经抗感染治疗后可缩小或消失。
2、结核性结节肺结核治愈后遗留的纤维灶或钙化灶表现为高密度结节,常见于双肺上叶。活动性结核结节可能伴随空洞形成,需进行痰涂片找抗酸杆菌确诊。结核菌素试验强阳性者应警惕非活动性结核复发可能,这类结节通常无须特殊处理但需定期随访。
3、良性肿瘤肺错构瘤、硬化性血管瘤等良性病变多表现为边缘光滑的实性结节,生长缓慢。CT可见爆米花样钙化是错构瘤的特征性表现。对于小于8毫米且无恶性征象的结节,通常建议6-12个月复查CT观察变化。
4、转移性结节乳腺癌、结肠癌等恶性肿瘤肺转移常表现为多发结节,多位于肺外周带。这类结节往往短期内增大明显,需结合原发肿瘤病史判断。PET-CT检查有助于鉴别诊断,对于可疑转移灶应考虑穿刺活检明确病理类型。
5、原发性肺癌磨玻璃结节伴实性成分增长需高度警惕早期肺腺癌,分叶状、毛刺征等是典型恶性征象。大于8毫米的孤立性结节建议进行肺癌七项抗体检测,必要时行CT引导下穿刺或胸腔镜手术切除。长期吸烟者若结节伴有纵隔淋巴结肿大,应尽快完善支气管镜检查。
发现肺部结节后应戒烟并避免二手烟暴露,保持居住环境通风减少粉尘吸入。适量增加富含维生素A和硒的食物如胡萝卜、蘑菇等,有助于增强呼吸道防御能力。建议每3-6个月复查低剂量CT动态观察结节变化,避免过度焦虑但也不可忽视随访。若出现咯血、持续性胸痛或体重明显下降等症状需立即就诊。