糖尿病酮症酸中毒可通过静脉补液、纠正电解质紊乱、胰岛素治疗等方式处理。糖尿病酮症酸中毒通常由胰岛素缺乏、感染、应激等原因引起。
1、静脉补液:糖尿病酮症酸中毒患者常伴有严重脱水,需通过静脉补液迅速恢复血容量。初始补液可选择0.9%生理盐水,根据患者脱水程度调整输液速度,通常前1-2小时快速补液,随后逐渐减缓。补液过程中需密切监测血压、尿量等指标,避免过度补液导致心功能不全。
2、纠正电解质紊乱:糖尿病酮症酸中毒患者常伴有低钾、低钠等电解质紊乱。补液过程中需根据血钾水平补充氯化钾,通常每升液体中加入10-20mmol氯化钾。对于低钠患者,可适当补充0.45%氯化钠溶液。补液过程中需定期监测电解质水平,及时调整补液方案。
3、胰岛素治疗:胰岛素治疗是糖尿病酮症酸中毒的关键措施。通常采用小剂量胰岛素持续静脉滴注,初始剂量为0.1U/kg/h,根据血糖水平调整剂量。胰岛素治疗过程中需密切监测血糖,避免低血糖发生。当血糖降至13.9mmol/L以下时,可改为皮下注射胰岛素。
4、监测酸碱平衡:糖尿病酮症酸中毒患者常伴有代谢性酸中毒。补液过程中需密切监测动脉血气分析,根据pH值调整治疗方案。对于严重酸中毒患者,可考虑使用碳酸氢钠纠正酸中毒,但需谨慎使用,避免过度纠正导致代谢性碱中毒。
5、预防并发症:糖尿病酮症酸中毒患者需密切监测生命体征,预防脑水肿、急性肾损伤等并发症。补液过程中需控制输液速度,避免过快补液导致脑水肿。对于肾功能不全患者,需调整补液方案,避免加重肾脏负担。
糖尿病酮症酸中毒患者的饮食应以低糖、低脂、高纤维为主,避免高糖食物摄入。运动方面,急性期患者需卧床休息,病情稳定后可逐渐恢复轻度活动。护理过程中需密切监测血糖、电解质等指标,及时调整治疗方案,预防并发症发生。
糖尿病酮症酸中毒可能由胰岛素绝对不足、感染、饮食失控、应激状态、药物使用不当等原因引起。
1、胰岛素绝对不足:
1型糖尿病患者胰岛素分泌严重缺乏或2型糖尿病患者在感染等诱因下出现胰岛素抵抗加剧,导致葡萄糖无法被有效利用,机体转而分解脂肪供能,产生大量酮体堆积。需立即补充胰岛素纠正代谢紊乱,同时密切监测血糖和血酮水平。
2、急性感染:
呼吸道感染、泌尿系统感染等常见感染会显著增加机体应激反应,促使升糖激素分泌增多,与胰岛素不足共同导致血糖急剧升高。感染可能伴随发热、乏力等症状,需进行病原学检查并针对性使用抗生素治疗。
3、饮食严重失控:
短时间内摄入大量高糖高脂食物会加重胰岛素抵抗,同时可能因暴饮暴食诱发急性胰腺炎等并发症。患者常出现明显多饮多尿症状,需立即调整饮食结构,采用糖尿病专用膳食方案。
4、重大应激状态:
严重创伤、手术、心肌梗死等应激事件会刺激肾上腺素等激素大量释放,拮抗胰岛素作用。这类患者往往伴有血压波动、心率增快等表现,需在控制血糖的同时处理原发疾病。
5、药物使用不当:
自行停用胰岛素或口服降糖药、过量使用糖皮质激素都可能诱发代谢紊乱。部分利尿剂也可能通过影响电解质平衡间接导致病情恶化,需重新评估用药方案。
糖尿病患者应建立规律的血糖监测习惯,每日保证1500-2000毫升饮水,选择低升糖指数食物如燕麦、荞麦等主食搭配足量绿叶蔬菜。每周进行3-5次有氧运动,但出现恶心呕吐等先兆症状时需立即就医。随身携带糖尿病急救卡,注明使用药物和紧急联系人信息。定期进行糖化血红蛋白和尿微量白蛋白检测,预防慢性并发症发生。