糖尿病酮症酸中毒可能由胰岛素缺乏、感染、应激、饮食不当、药物使用不当等原因引起,可通过补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、控制感染、监测血糖等方式治疗。
1、胰岛素缺乏:糖尿病患者体内胰岛素分泌不足或作用减弱,导致血糖无法正常利用,脂肪分解加速,产生大量酮体,引发酸中毒。治疗需及时补充胰岛素,通常使用短效胰岛素皮下注射,剂量根据血糖水平调整。
2、感染:感染是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因,感染会加重胰岛素抵抗,导致血糖升高。治疗需控制感染源,如使用抗生素治疗细菌感染,同时监测血糖和酮体水平。
3、应激:手术、创伤、心理压力等应激状态会刺激肾上腺素分泌,抑制胰岛素作用,导致血糖升高。治疗需缓解应激状态,如心理疏导、疼痛管理,同时调整胰岛素剂量。
4、饮食不当:过量摄入高糖高脂食物或饮食不规律,会导致血糖波动,增加酮体生成。治疗需调整饮食结构,建议低糖低脂饮食,定时定量进食,避免暴饮暴食。
5、药物使用不当:某些药物如糖皮质激素、利尿剂等会影响血糖控制,导致血糖升高。治疗需调整药物使用,如减少糖皮质激素剂量,改用不影响血糖的药物。
糖尿病酮症酸中毒患者需注意饮食控制,避免高糖高脂食物,多摄入富含纤维的蔬菜水果,如西兰花、菠菜、苹果等。运动方面,建议进行适度的有氧运动,如快走、游泳,每周至少150分钟。护理上需定期监测血糖和酮体水平,避免感染和应激状态,及时调整治疗方案。
儿童糖尿病酮症酸中毒属于儿科急危重症,需立即就医干预。其严重性主要与血糖控制水平、酮体累积速度、脱水程度、电解质紊乱及器官功能损害等因素相关。
1、血糖失控:
长期未控制的糖尿病或胰岛素治疗中断会导致血糖急剧升高,超过肾脏重吸收能力时引发渗透性利尿。此时需静脉补充胰岛素并持续监测血糖,同时纠正高渗状态。
2、酮体堆积:
胰岛素缺乏促使脂肪分解产生大量酮体,血液pH值降至7.3以下即诊断为酸中毒。临床表现为呼吸深快伴烂苹果味呼气,需通过静脉补液和胰岛素抑制酮体生成。
3、脱水风险:
高血糖引发的多尿可导致体重下降超过5%,严重脱水会引发休克。治疗需在首24小时内补充累积损失量,采用0.9%氯化钠溶液逐步纠正。
4、电解质失衡:
酸中毒时细胞内钾离子外移,血钾检测可能假性正常,胰岛素治疗后易出现低钾血症。需在心电监护下根据血钾水平调整补钾方案。
5、器官损伤:
重度酸中毒可诱发脑水肿,表现为意识障碍或抽搐,死亡率高达20%。需控制血糖下降速度不超过5mmol/L·h,必要时使用甘露醇脱水降颅压。
患儿确诊后应立即住院治疗,稳定期需制定个体化胰岛素方案。日常需监测晨起空腹及餐后血糖,建立规律饮食作息,避免摄入高糖食物。建议配备动态血糖仪,运动前后加强血糖检测,家庭成员需掌握低血糖急救措施。每3个月复查糖化血红蛋白,定期评估视网膜及肾功能。