比索洛尔与美托洛尔均属于β受体阻滞剂，但两者在作用强度、代谢途径及适应症上存在差异。比索洛尔对β1受体选择性更高，半衰期较长；美托洛尔分为普通片与缓释片，对支气管影响相对较小。主要区别包括受体选择性、药效持续时间、药物相互作用、适用人群、不良反应发生率。

比索洛尔对β1受体的选择性约为美托洛尔的3-4倍，这意味着比索洛尔更少影响支气管和血管的β2受体。美托洛尔普通片对β1受体的选择性中等，缓释片的选择性略高。这种特性使得比索洛尔在慢性阻塞性肺病患者中使用相对更安全，但仍需谨慎评估。

比索洛尔半衰期约10-12小时，每日一次给药即可维持稳定血药浓度。美托洛尔普通片半衰期3-7小时，需每日2-3次给药；其缓释制剂半衰期延长至6-9小时，可实现每日一次给药。药效持续时间差异直接影响用药依从性和血压波动控制。

比索洛尔经肝肾双途径代谢，肝功能不全者无需调整剂量，但严重肾功能不全需减量。美托洛尔主要经肝脏CYP2D6酶代谢，与氟西汀、帕罗西汀等CYP2D6抑制剂联用时会升高血药浓度。两者均需避免与维拉帕米联用以防严重心动过缓。

比索洛尔更适用于合并慢性肾病的高血压患者，美托洛尔缓释片则更适合心绞痛急性发作后的长期管理。美托洛尔普通片可用于快速控制心房颤动心室率，比索洛尔因起效较慢不推荐用于急性心律失常。

比索洛尔引发支气管痉挛的概率低于美托洛尔，但中枢神经系统不良反应如噩梦、幻觉的发生率略高。美托洛尔更易引起肢端发冷和乏力感，其脂溶性特性导致更易透过血脑屏障。两者均可能引发性功能障碍，但发生率无显著差异。

使用β受体阻滞剂期间应定期监测心率血压，避免突然停药诱发反跳性高血压。服药期间出现严重心动过缓或低血压需及时就医。建议配合低盐饮食和适度有氧运动，避免剧烈运动时发生体位性低血压。用药方案调整必须由心血管专科医生根据个体情况评估决定。