肾结石出现血尿可通过多饮水、药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等方式治疗。肾结石通常由代谢异常、尿路梗阻、感染、饮食因素、药物因素等原因引起。
1、多饮水每日保持2000毫升以上饮水量可稀释尿液,减少晶体沉积并促进小结石排出。建议选择纯净水或柠檬水,避免浓茶咖啡等含草酸饮料。排尿时观察尿液颜色变浅提示补水充足,血尿程度减轻时可继续保守观察。
2、药物排石枸橼酸氢钾钠颗粒可碱化尿液溶解尿酸结石,盐酸坦索罗辛缓释胶囊能松弛输尿管平滑肌促进排石。血尿伴随剧烈绞痛时可用消旋山莨菪碱片缓解痉挛,但需警惕药物可能加重排尿困难等副作用。
3、体外冲击波碎石适用于直径小于2厘米的肾盂或上段输尿管结石,通过高频声波将结石粉碎后自然排出。治疗后可能出现短暂血尿加重,通常2-3天逐渐缓解。严重高血压或凝血功能障碍患者禁用该方法。
4、输尿管镜取石经尿道置入内镜直接取出中下段输尿管结石,对合并息肉或狭窄的梗阻性结石尤为有效。术后需留置双J管2-4周,期间可能出现尿频尿急等刺激症状,应避免剧烈运动防止支架管移位。
5、经皮肾镜取石针对大于2厘米的肾铸型结石或鹿角形结石,通过腰部穿刺建立通道进行碎石取石。该方法对肾脏创伤较大,可能出现严重血尿或肾周血肿,术后需绝对卧床24小时并监测血红蛋白变化。
肾结石患者日常应限制高草酸食物如菠菜竹笋,减少动物内脏等高嘌呤饮食。适当增加柑橘类水果摄入有助于尿液碱化,但需避免维生素C过量补充。每日保持适量跳跃运动可促进微小结石排出,突发剧烈腰痛伴肉眼血尿时需立即就医。长期反复血尿患者建议每3-6个月复查泌尿系超声,监测结石复发情况及肾功能变化。