国内外精神卫生专业人员及心理治疗师、心理咨询师队伍的概况

 　　在美国没有精神科医生，没有心理治疗师，就不能成其为医院。加拿大也有认为“和谐社会，民主发展一定要有精神科医生的参与”。所以精神科医生和心理治疗师从以后的就业、市场发展来说，前景是非常好的。目前在医学院里有“医学心理学”（专业），硕士有“应用心理学”（专业）。有医学背景的人从事心理学有着一个独特的优势。北京回龙观医院临床心理科刘华清

国际上通行的精神卫生人力资源队伍模式，主要由精神科医师、临床心理学家和社会工作者三大方面人员构成。德语国家德国、奥地利和瑞士此项事业较为发达，分科精细，医学中有分支学科如心身医学、心理治疗医学与精神科医师共事；心理学家队伍庞大；社会工作者还分为社会工作与社会教育两部分。欧洲著名医学中心海德堡人口仅13万，精神卫生人员多达600余人。美国心理学家队伍势力很强，多数综合大学设有心理学系，其中40％左右学生毕业后从事临床心理学工作。  

奥地利于20世纪90年代在世界上率先专门为心理治疗立法；泰国卫生部下有精神卫生司设置；德国通过行业规范确立心理治疗医学为医学生和心理学家共同的必修课程和部分专业执照考试科目。美国医学生就读期间花在心理行为相关课程的时间接近内科学和外科学，精神病学、行为医学是医师执照考试的主干科目。心理学家通过考试获取执业执照，可以申请开业或加入医疗机构。

    医学、心理学、社会工作三大方面的人员在专业上是分工合作的关系。在心理咨询和心理治疗方面，他们共同合作，运用的理论和技术基本相同。他们之间的大致区别主要是面对的服务对象不同，而且有很多问题仍需要三方互相转诊或合作处理。

许多国家正视社会对精神卫生服务的巨大需求，已经形成比较完备的服务体系。在费用支付方面，通过提供服务可以从3个渠道获得经济来源：（1）医疗保险：法定医疗保险机构或私人保险对具有系统理论、成熟技术的服务项目提供支付，如对有某些特定指征的门诊或住院病人的精神药物治疗，行为治疗，精神分析治疗，家庭治疗，危机干预等等。（2）政府资助、社会救济：政府或慈善机构提供资助，通过管理、医疗、心理咨询或康复－收容机构，向弱势人群提供免费或优惠服务。（3）自付费用的特需服务：部分患者或咨询顾客求助意识强，以高于一般定价的费用支付服务。

 国内心理治疗、心理咨询领域的概况和主要问题

    由于受到社会经济文化发展水平的制约，我国近几十年来的医学模式偏重生物医学模式，有限的医疗卫生资源主要用于躯体疾病的防治，作为医学分支的精神病学发展相对缓慢，水平较低；心理学作为一级学科曾经在很长时间里被取消，成为大学中的弱势学科，其重要分支临床心理学得不到发展，没有成为对社会有用的专业。社会工作专业基本缺如，在80、90年代也只有很少大学设置。

    近20多年来，我国社会经历急剧变迁，社会对心理健康的需求日益增加，精神卫生事业有了较大进步。在心理治疗与心理咨询领域也发生了积极的变化。现在，我国在心理治疗与心理咨询方面最大的问题有两个：

1、从业人员少，而且缺乏规范、系统、扎实的教育培训：

    心理咨询与心理治疗是复杂的专业工作，需要长期、正规的院校教育、继续教育及持续不断的临床督导，否则也会像其它医疗技术一样对服务对象造成严重危害。当前，医学院校心理卫生教学内容仍然较少；心理学专业学生少，学习临床心理学少。而且，绝大多数医学和心理学毕业生都不愿去心理卫生机构工作，因为除了若干个学术中心外，一般精神病院的工作学习条件、薪酬远远不如综合医院和其他专科，而综合医院设有精神科或心身医学、临床心理学专业科室比较少。

但因为存在巨大的社会需求，许多人出于对心理科学的热爱和对心理助人事业的献身精神，以及少数人对潜在市场的兴趣，纷纷从自己的各不相同的专业背景和基础出发，向心理咨询和心理治疗领域发展，形成看似浩大的声势，形成心理治疗培训的市场。但是，一些人没有接受充分培训便在正规医疗机构内开设咨询门诊，甚至自立门户开诊所。迄今为止，只有极少培训项目名符其实，让学员学习掌握系统理论和有用技术。 

2、国家没有统一的专门管理机构和制度，专业人员无明确定位 

心理卫生工作具有交叉边缘性质，从业人员来源为多元性。因此，在管理上有一定复杂性，出现了上述混乱局面。现在，医务人员从事此项工作在身份问题上没有太大制度问题，主要通过改变观念、加强培训、扩展服务便可以在医疗机构开展工作。2002年，卫生部首次在中级职称考试中增设“心理治疗师”考试，是制度建设方面的一大进步，但报考对象仍不明确，不具有“执业执照”考试的功能。

 

最大的问题是心理学和其他专业人员面对的职业定位问题。我国迄今为止没有正式的临床心理学家、心理治疗师、咨询师、社会工作者这样的合法职业定位。心理学界为此进行多年努力，在劳动与社会保障部系统内争取到开设“心理咨询员”和“心理咨询师”考试的制度。但此项制度对医疗服务部门无约束力，不能与卫生行政管理部门、社会保险部门、物价部门接轨，从业人员不能在医疗机构工作，不能合理收费。加之此项工作在各地操作时曾有过强的商业取向，“门槛”太低，人员素质参差不齐、鱼龙混杂，提供服务质量无保障，社会褒贬不一。 

四、建议

1、明确心理学的学科地位，明确心理学工作者的职业地位 

人事部门的职业分类中没有“心理学专业”类别，各种需要心理学家的单位无相应岗位。例如，医院目前在评职称时将心理学家归入“技师”系列，使得他们无从对患者实施合法的临床治疗干预措施。应该明确心理学就是一门独立的学科，临床心理学是其应用分支学科，在相关机构有其职位设置。 

2、实施国家执照制度，对不同背景、不同资质的从业人员进行分类管理

　（1）由卫生行政管理部门实施统一的心理治疗执照或执业资格考试，允许“心理治疗师”系列的合格者进入医疗保健机构，并提供狭义的临床心理学服务，即为来医疗机构求助的患者或咨询顾客进行心理治疗和心理咨询，包括“治疗性咨询”和“普通咨询”，后者如来自普通人群的咨客对婚姻、家庭、学习、职业、人际关系等方面问题征询心理辅导，其问题未达到病态，不需要系统、深入的心理治疗。

２随着心理学科的发展和正规心理学专业人员的增多，卫生部应该尽早把现在由劳动与社会保障部管理的“心理咨询师”与“心理咨询员”资格认定工作也纳入到广义的临床心理学暨医疗保健体系进行管理。因为从求助者方面看，他们有心理问题求助时并不清楚自己的问题是否属于病态，所以“咨询”与“治疗”在此有很大重叠，应该按“就高不就低”的原则，严格要求此类人员也具备一定的临床知识，使之在必要时向医疗机构作出合适的转诊处理，以防误诊误治。不应该将此作为一种可以通过简单培训就准许上岗的普通新工种，用于扩大就业的目的。 

3、物价部门、医保部门应制定明确合理的心理卫生服务收费项目标准　

4、授权权威机构及学术组织，执行规范的教学培训、督导、考试功能 

在正在实施的“专科医师准入”制度中，应该对相关专科医师制定相当水平和强度的心理治疗培训。

 5、在综合医院设置相关科室，可以快速促进精神卫生事业发展 

在服务、研究机构设置方面，应该打破以封闭式精神病院为主的模式，发展多样化的服务机构。在大力扶持目前陷于困境的精神病院的同时，应该对应社会的急迫需要，在综合医院内开设精神科、心身医学科、临床心理科、行为医学科、心理康复科等专业科室，借助综合医院条件，快速发展精神卫生事业，同时也促进综合医院内医学模式的转变，向人民大众提供整体的心身服务。