重复经颅磁刺激治疗

作者 李斌彬

一,定义

经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation, TMS）是一种在脑的特定部位给予电流刺激的新技术，其操作方法为把一绝缘线圈放在特定部位的头皮上，当围绕线圈的强烈电流通过时，就会产生强度为1.5-2.5特斯拉（teslas，为磁场强度单位，）的局部磁场，局部磁场会透过头皮和颅骨，进入皮质表层的数毫米处。初始电流强度的快速波动会导致磁场的波动，磁场的波动又会导致在皮层表层产生继发性电流（大约是初始电流强度的1／10万），产生的感应电流能抑制或促进神经细胞的功能。在某一特定皮质部位给予重复刺激的过程，称作重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）。北京回龙观医院临床心理科刘华清

一、rTMS在精神疾病中的适应症

1．抑郁症　　

rTMS作为治疗抑郁症的一种方法，研究最为深入。荟萃分析表明rTMS的具有中度抗抑郁作用。在全世界20多个rTMS研究中心，大部分已经都证实rTMS对抑郁症的疗效。

2．精神分裂症　　

rTMS治疗精神分裂症的研究与抑郁症相比是非常少的。目前的临床研究结果，包括一些meta分析肯定rTMS对精神分裂症幻听症状，包括顽固性幻听，具有较好的疗效，但各国尚未批准精神分裂症的幻听症状为rTMS的适应征。有研究结果认为rTMS对分裂症患者的阴性症状有一定改善作用。另外有研究提示rTMS对抗精神病药物引起的迟发型运动障碍也有缓解作用。

2．其它　

近年来，国外已开展了一些初步的临床研究，探讨rTMS对焦虑症、创伤后应激障碍、强迫症、孤独症、注意缺陷多动障碍等疾病是否有治疗作用。研究结果提示rTMS对上述疾病可能具有治疗作用，但尚需进一步的临床研究以明确其疗效。

二、rTMS使用的禁忌症

1. 癫痫发作史或强阳性癫痫家族史：特别是需要高频rTMS治疗时。有研究称低频rTMS对顽固性癫痫有疗效。

2. 严重躯体疾病患者；

3. 严重酒精滥用者，因为可能降低发生抽搐的阈值。

4. 有颅脑手术史者，脑内有金属植入物者；

5. 植入心脏起搏器者；

6. 孕期妇女；

三、TMS的不良反应与处理

TMS安全性高，不良反应少，患者一般都能耐受。rTMS不良反应有：

1. 头痛  TMS所致头痛性质类似于紧张性头痛，由于头皮肌肉反复受刺激收缩所致，发生率10-30%。持续时间多较短暂，多可自行缓解，

 2. 一过性失眠  少数患者在治疗开始后几天报告兴奋、入睡困难，一般不需要特殊干预，严重者可予以一定的短效镇静催眠药物，如唑吡坦。

3. 癫痫发作  少见。