森田疗法治疗神经症

一、  

1、疑病素质论。

森田认为，神经质发生的基础是某种共同的素质倾向，称为疑病素质。所谓疑病素质是指一种精神上的倾向性，其表现是：

（1）精神内向，所谓精神内向，是指经常把活动目标拘泥于自身，偏重于自我内省，对自已躯体方面和精神方面的不快、异常疾病等感觉，特别注意关心，并为此而忧虑和担心，以自我为中心，被自我内省所束缚。（精神外向，是指精神活动趋向外界追逐现实，目的明确。有时表现轻率，这种人热情，常因事业的追求，无暇关注个人身体疾病等。）弗洛伊德也说过，“精神时常向内活动，从而封闭在自我身心内部的人，易成为神经症；精神经常向外活动的人，就不会得神经症。”北京回龙观医院临床心理科刘华清

（2）疑病症。所谓疑病症，即害怕疾病的意思，是一种担心患病的精神倾向。其实这是人人都有的一种表现，神经质的人只不过是程度过强而已。森田认为神经质是一种先天性素质，是一种侧重于自我内省、很容易疑病的气质。

2、精神交互作用和思想矛盾

（1）精神交互作用是指因某种感觉偶尔引起对它的注意集中和指向，那么，这种感觉就会变得敏锐起来，而这一敏锐的感觉又会更加吸引注意力，进一步固着于这种感觉，感觉与注意交互作用彼此促进，致使该感觉越发强大起来，对这种精神活动过程称为精神交互作用。 例如神经性头痛，由于过劳紧张会因头部有异常感觉而使本人的注意倾注于此，注意与感觉的相互作用越发引起敏感。即便是过劳或紧张情况早已消失之后，由于预期恐怖引起的注意固着状态，会遗留下痛苦的感觉，形成习惯性头痛。

（2）思想矛盾即心理冲突，主要指应该如此和事实如此之间的矛盾，是理想与现实之间的冲突。这里的事实也包括自身的自然现象，例如从理智上认识到世界上是没有鬼的，但夜间走过坟地照样会感到害怕恐惧，所以单靠理智上的理解是不成的，如果企图用理性来克服这样恐怖便会造成思想矛盾即心理冲突。

3、生的欲望和死的恐怖 森田认为生的欲望的含义至少有如下几类：

（1）希望健康地生存；

（2）希望更好地生活，希望被人尊重；

（3）求知欲强，肯努力；

（4）希望成为伟大的幸福的人；

（5）希望向上发展。

 

这是人类本性的表现，是人人都有的一种表现。但是神经质的人想将自己生的欲望达到一种完美的境界，这种苛求完美的理想主义是神经质人格的又一特征，其表现是：在完成自己生的欲望的同时，绝对不能容忍丝毫的心身异常的出现，出现一种强迫性求全欲，甚至对自己内在的性格，容易出现焦虑、神经过敏等倾向，也非常不满，想成为个完美的人，由于克服这种焦虑的愿望很强烈并由此形成的思想矛盾。由于神经质的人生的欲望非常强烈，所以死的恐怖也非常强烈，二者成正比例，死的恐怖中包含了对生的欲望追求的同时，还包括怕失败，怕疾病，怕种种有价值的东西失去，怕死亡等，焦虑与死的恐怖具有相同的意义，可以说是神经质者所特有的病理学的概念。

 

4、精神拒抗作用

森田认为，人的精神活动也存在一种类似于拮抗肌相互调节拒抗作用。例如当我们发生恐怖时，另一方面又出现不要怕它的相反心理；打算买东西时，先要考虑一下是否浪费的问题；要出门时，反倒先要回顾室内是否忘记东西。这是所谓相对观念。这种对应作用也是精神领域中的一种自然现象，可以保证生命安全和精神安全。这种精神拒抗作用过弱，如小孩或白痴，一旦产生欲望，就会毫无顾忌地行动。而神经质者精神抗拒作用过程，由于欲望和抑郁之间的抗拒作用，常引起犹豫不决而精神痛苦，又如在某种情况下，出现对某人（尤其，是大家常崇拜的人）的不敬念头，同时会想到这是错误的，不是自己的真实想法而加以否定。这些在一般人只是一闪即逝，不留痕迹的想法，在疑病本质并且精神拒付抗作用很强的人身上，会固执地出现，形成拒抗对立，再通过精神交互作用而形成强烈观念症。

以上论及的森田关于神经质发病的基本理论，简而言之，就是具有疑病素质的人，由于某种契机，（疑病体验）把人们普遍存在的一些身心自然现象如用脑过度时的头痛、失眠、与生人交往时的拘谨不安，以及偶然出现的杂念、口吃等，误认为是病症，而把注意力集中在这上面，感觉愈敏锐，"病症"也就愈重。由于这种精神交互作用而形成的急性循环的恶性状态，结果成为神经衰弱发作的神经症。

 

二、森田疗法适用症

1，普遍神经质，即平常所说的神经衰弱，包括失眠症、头痛，头昏、头脑不清、感觉异常、易兴奋、易疲劳、脑力减退、疲劳感、不必要的忧虑、性功能障碍、脑晕耳鸣、颓废、记忆减退、注意力不集中等。

2，强烈观念症，主要包括对人恐怖如赤面恐怖、视线恐怖、自己表现恐怖等、循环恐怖、学校恐怖、外出恐怖、罪恶恐怖、不详恐怖、高处恐怖等。

3、发作性神经症，如：呼吸困难发作、焦虑发作等……

森田先生曾经指出在治疗前，要先明确诊断、弄清疾病的实质和症状，要注意随机应变，不要机械的拘泥于某种模式。 治疗的基本原理：顺应自然。顺应自然是森田疗法的原理。什么是顺应自然呢？顺应自然相当于禅宗的"顿悟"状态，使人体验到在自然中的位置，体验到对超越人的控制能力的自然现实进行抵抗是无用的甚至是有害的，只能顺应才能得到一个与自然事物协调的生活态度。释迦牟尼教导人们要顺应自然地生活，老庄也主张"任自然"。看来森田疗法是东方文化的产物，日本学者认为森田疗法的故乡是中国，有人把森田原理理解为"死了心吧"，"忍受吧"。 高良武久先生指出这种理解片面性的同时，指出"顺应自然"的完整概念如下：

（1）患者要老实地接受症状的存在与之相伴随的苦恼焦虑，认识到对它抵制，反抗或用任何手段回避，压制都是徒劳的；

（2）患者要靠原来就存在的求生的欲望去进行建设性活动，即一面接受症状的现状不予抵抗，一面进行正常的工作和学习活动。总的来说是患者不要把症状当作自身上的异物，对它不加排斥和压抑，这样就解除了精神交互作用和精神拒抗作用，症状也因而减轻以至消失。

例如说失眠是神经症中最常见的症状之一，也是神经症状恶化的原因之一。失眠的原因是多方面的，但神经症状失眠的原因首先是精神交互作用，偶尔失眠是正常人也不能避免的，但神经质的人在第一次体验失眠的痛苦后，就患了失眠恐怖症。晚间上床后，担心再失眠，人为地追求睡眠，过分地注意自己的精神活动，这样一来，精神就更加紧张，使睡眠的进程受到人为的干扰，结果是越怕越睡不着，开灯一看，已是深夜几点，担心明天的工作和学习就更加焦虑起来，于是闭上眼睛强迫自己赶快入睡。焦虑与失眠的恶性循环，影响正常的睡眠进程。有些神经质患者在上床后有强烈性思维的毛病，一念未息，一念又起，杂念丛生，欲罢不能，为之苦恼。清除这些的唯一方法是"听其自然"，首先不要怕失眠，也不去人为地追求睡眠，这样精神自然会放松，放松有助于睡眠，所以不怕失眠的人，不会长期失眠，出现强烈性思维时，不要加以抵制，任其"自然流动"，"无所居心"。 安然地躺着，强烈性思维就会自生自灭，不知不觉地进入梦乡。

病情较重，症状复杂，影响日常工作学习的正常进行者，需要住院，使用森田疗法，包括：

（1）对焦虑及心理冲突忍耐性差，借助大量酒精、药物来解决问题的人；

（2）严重的抑都状态，频繁的自杀企图者；

（3）对冲动行为的控制力差，曾有过暴力、犯罪、性变态等行为的人；

（4）各种精神病人。

 

三、森田疗法住院阶段

第一期：绝对卧床期

此间，要完全将患者隔离、禁止会面、谈话、读书、吸烟及其他一切解闷的活动，如唱歌，吹吹口哨等，除饮食排便外，命令患者几乎要绝对静卧，其目的是：

（1）体验烦闷即解脱的心境，由于强制性静卧，禁止一切解闷的活动，患者感到非常苦闷，非常烦恼，医生一天一次查房，观看患者的情绪变化。当患者谈说苦闷时，就告诉患者，对情绪变化要"听其自然"，焦虑就让它焦虑，烦恼就让它烦恼，让它自然存在下去，静静的忍耐，原则上对患者采取不问的态度，其苦闷越加剧，，反倒越能实现治疗目的。当患者的苦闷达到极点时，正像冲锋战士突击时"最后五分钟"那样，在极为短暂的时间内，苦恼迅速消失得无影无踪，就好像剧烈的疼痛突然消退，精神立即感到爽快起来。森田把这种心境命名为"烦闷及解脱"，并把这一段时间称为烦闷期，此期的目的是让患者接受痛苦，养成对焦虑烦恼彻底接受的态度。森田说这与一般的面谈完全相反，让患者真正体验痛苦接受痛苦，能供其精神更上一层楼，达到"顿悟"的状态。

（2）激化患者的活动欲，患者在体验到"烦闷即解脱"的心境后，已脱离以往那种消极的痛苦，开始感受到无聊，出现了想参些积极性活动的愿望，森田把这一期称为"无聊期"，在患者充分体验到这种没有活动的苦恼之后，让他起床活动，进入第二治疗期，这一期一般需要4-7天。

第二期又称轻工作期

继续隔离疗法，禁止谈话，游戏等。卧床时间限制在7-8小时，吃完饭到户外接触阳光和空气，可以做些轻体力活。每天晚饭后，都要求他们写日记。通过日记了解患者身体和精神状态的变化，并给予写日记指导，这一时期仍不能进行娱乐活动。对待身体的不快感及强烈观念等均采取"听其自然"的态度。此期为3-7天。

第三期，重工作期

参加较重的体务劳动如锯木砍柴，田间劳动等。目的在于培养对工作的持久忍耐力，获得总结，体会劳动神圣的意义是一种促进"顿悟"的做法，此期7天。

第四期 ，复杂的生活实践期

开始进行适应外界生活变化的训练，为回到实际生活中做准备，这一时期允许外出，以纯朴自然的心去做工作，避免过分讲究行动的价值，避免追求完美主义的工作态度。住院期间，要求病人写日记，记述自己的病情变化和治疗体会，医生进行日记指导，旨在引导病人清除以前对病情的臆断和误解，从心理上放弃对病情的错误抗拒，体会到"顺其自然"。

心理治疗的基本任务不仅是消除患者的苦恼，而且还要帮助患者成长。成为一个真正的人，因此我们应该更多地去了解人性，我们还要帮助别人去了解他们自身的人性，这对去除他们的精神痛苦是很有用的。心理治疗就是帮助患者了解他们自身的人性，并接受现实，这样患者才能对生活感到满足，为了达到对生活的满意，必须以现实的方法过现实的生活，结果就会幸福，这是心理治疗的真谛，也是人类生活的真谛，心理治疗根本上是帮助一个人生活得现实。

 

四、新森田疗法在理论方面的发展

森田的继承者在对传统森田疗法理论继承的同时，又进行了不断地修改，被称之为新森田疗法。其中森田的高徒日本的高良武久是新森田疗法的先驱者。他指出神经质者由于疑病情绪使之对事实的判断失去真实性或歪曲之，所以患者的主诉与事实有很大的差距，高良把它称之为“神经质者的虚构性”，高良的学说更易理解。

大原健士郎是高良的弟子，大原等首先尽可能地收集了至今还保留下来的森田的著作、论文、座谈会记录等等，由森田的词语形成森田的理论，并用浅显、熟悉?的词汇汇集成森田疗法用语。

大原论述了森田理论中最主要的概念，诸如疑病性素质与生的欲望、死的恐怖的关系，他认为疑病性是精神能量的源泉，这种精神能量如果指向建设性的人生目标，发挥出来形成生的欲望就是健康人的状态。如果因某种情况受到挫折，精神能量仅仅指向自己的心身变化，就会由于精神交互作用或思想矛盾等等的心理机制产生焦虑，使之注意固定于自己的心身变化，而不再指向外界，森田疗法是把指向自己心身的精神能量转变成指向外界的操作方法。

田代信维也是新森田疗法的代表之一，他从精神生理学角度去探讨新森田疗法，把森田疗法的各个治疗期与人类的社会自我发育相比较如下：

    治疗的各期     发育过程    社会的自我发育

        一          乳儿期     活动性    依赖

        二          幼儿期     自发性

        三          学龄期     自主性    自立

        四        青春期以后   协调性

另外田代还引用了Maslow,A.H的欲望阶段来说明森田疗法使神经症患者烦恼变化的经过，他认为神经症患者由于从认知的评价到意志的过程被心理冲突所中断，加重了不安，促使欲望变成对死的恐怖，由于对意志的作用，使注意指向情绪影响的行为和症状，通过精神交互作用使患者被症状所束缚，不得不逃避现实问题。森田疗法可影响精神功能的多方面，使之形成良好的认知评价、意志情报，精神活动不再陷于恶性循环中。

如何实施新森田疗法？

日前在日本进行森田疗法的医院已经不是所谓的经典形式，可以说是新森田疗法的操作。

森田把住院治疗时间规定为40天，而现在，森田治疗的实施者根据自己的经验，公认40天时间过短，现代住院时间大致为3个月。森田的继承者们，把森田疗法的原则，根据自己的经验，作了各种修改，努力创造出了所谓新的森田疗法。

在现代化社会中，让患者接受治疗的方法，去忍受痛苦常常必须增加解释的次数，甚至并用抗焦虑药。在作业的内容上，也多数把绘画疗法、音乐疗法、娱乐疗法、体育疗法等等应用到作业中去，使之与现代生活相适应。

森田把第2期至第4期严格区分开，新森田疗法的多数，采用森田疗法的理论，但各期没有严格的界限，仍然有明显效果。

森田提倡“日日是好日”，“日新又一新”。对此，森田解释为“工作和学习的一天则是好日，否则就是不好的一天”。不被情绪所束缚，过着对人生有目的的生活。“日新又一新”是说今日比昨日，明日比今日是更有意义的人生。今日是新的一天，它包含着无止境的创造性。

新森田疗法不仅限于治疗神经症，而适应症在不断地扩大。例如，药物依赖、酒依赖、精神分裂症、抑郁症等等，都得到治疗效果。(对于后2种疾病的患者，主要是进入缓解期以后)。这些患者采用森田疗法，不是正规地由绝对卧床开始，而是从作业期开始。

住院式森田疗法，首先由单人病室内的绝对卧床开始，在此期的7天中，一个人卧床，除进食、洗漱、大小便之外应安静地躺着，禁止一切消遣的活动。由护士对患者进行监护。每天主管医生有一次短暂的查房。

绝对卧床后进入轻作业期，此间仍禁止使用肌肉的活动。主要是对外界的观察及小组活动的见闻以及诸如扫地、散步等轻体力活动，同时由主管医生指导写日记。轻作业期为3-7天。此期一结束，即进入重作业期。从这时参加全部的活动安排。

在采用森田疗法的过程中，还应用家庭治疗，在调整家庭成员的关系上下功夫。因为新森田疗法学派认为，神经症的病因与家庭内动力有关，这样既提高了疗效，又扩大了森田疗法的应用范围。

    新森田疗法住院式的四期为：

    第一期：绝对卧床期

    第二期：轻作业期

    第三期：重作业期

    第四期：社会康复期