强迫症的初步动力学分析

    在咨询中经常会接触到一些有关强迫行为方面的个案。有的是担心家里的煤气没有关闭，水管没有关好；有的是害怕沾染到细菌而对清洁过分敏感；有的是反复细致的看书唯恐遗漏任何细节；这些个案都没有达到强迫症的诊断标准，但他们显示的强迫特质却与强迫症的表现并没有两样。下面我将结合个人的咨询经验和动力学的理论对强迫症的心理动力做些初浅的探讨。北京回龙观医院临床心理科刘华清

    每个人都具有神经质的特性，因此强迫的倾向或者行为同样也表现在正常人身上。例如，我们每个人偶尔都会有重复检查或者过度清洗的习惯，特别是在一些压力状态下。强迫的一个重要表现在于其反复性和刻板性。我们可以在一些需要精细操作的职业中发现具有强迫特质的人，比如会计，银行职员，医生，学术研究人员等等。

    强迫行为后面的动力到底是什么呢？首先我们发现的是在这些人身上压抑的攻击冲动。你可以发现他们的情绪其实是很容易烦躁不安，生气和愤怒。其实大多数人会通过反向的方式表达，他们显得过分的理智或心平气和，然而在其内心深处我们都可以发现一些隐匿起来的怒火。他们内心需要处理的是攻击性及其压抑所带来的冲突。一位男士曾经与我同桌吃饭，在吃完鱼之后，我们发现他盘子里面的鱼骨头摆放得非常规整。这让我不自主地联想到了强迫症的“三联症”??吝啬，固执，整洁。随后他跟我们谈起他的父亲，他的父亲是个军人，对他要求非常严格，暴力有时候自然是无法避免的。

    在处理攻击冲突的时候，强迫症的人会采用一系列的心理防御机制??理智化、情感隔离和反向形成等。在谈话中你会发现他们非常理性，经常会讲些大道理甚至是颇具哲理的话。我发现许多当教师的母亲与孩子互动时都具有一种“教育者??被教育者”的刻板的关系模式。一个当老师的妈妈在谈到跟女儿的关系时说道，女儿很想跟她分享一些自己生活中发生的喜怒哀乐，而妈妈却没有兴趣，不喜欢听，甚至感到厌烦。她所有的焦点都放在女儿的学习成绩上，因此总会以教导的口吻告诉她应该怎么去做。同样情况的另外一对母女，母亲为女儿有些“洁癖”倾向而感到烦恼。女儿却抱怨说，她很讨厌母亲总是摆出一副老师教育学生的姿态，说话显得很有哲理的样子。

    如何理解反向形成的防御机制呢？我们经常会说爱之愈深，恨之愈切。爱和恨是一体的,恨是因为失落的爱。我们经常看到的是一个过分担忧的母亲，总是不停地担忧孩子和唠叨孩子，而孩子体会到的却是讨厌和怨恨。其实母亲内心潜藏的是对子女的恨。一个对我们过分礼貌或者热情的人往往会让我们感觉不舒服，这个时候我们就会去想想对方对我们是否有潜意识的敌意。母亲对子女的恨应该也是不证自明的，有时候母爱当中甚至带有某种嫉羡的成分。嫉羡子女比自己幸运，能够得到更多的照顾或者享受更加优越的生活条件。当我们内心没有充分觉察或者满足我们自身的需求的时候，我们往往会压抑或者反向表达内心的恨。

    特别值得一提的是“抵消”的心理防御机制。抵消是通过一个行为来消除先前的行为。后一个行为是为了消除前一个行为所造成的后果。这也可以解释为什么强迫行为会不断地重复。比如说检查门是否关好，一般人会直接推门验证一下。而强迫特质的人却会先把门打开然后再关上。关上之后又会担心是否关好，然后再去打开，这样会不断反复。某些仪式化的行为都具有抵消的作用，比如当某人说了不吉利的话，然后会“呸”几声以消除其影响。一个人强迫特质的人在犯了某个错误之后，往往会继续同样的行动来抵消先前行为的影响。比如说，他买了一个三元钱的冰激凌，回来后朋友告诉他，其实这种冰激凌只要二块五就可以买到，你猜他会干什么，他会再花两块五买回同样的冰激凌。这样后来的行为就抵消了先前行为所造成的影响。

    强迫用佛家的话来说就是执着。《金刚经》中曾讲“应无所住而生其心”。“应无所住”就是不着相，一切无所住，这是实相境界。也就是说万事万物都是变化不居的。一切诸法是“不生不灭，不垢不净，不增不减，不来不去，不一不异，不动不变”，当体即空。但亦不可落入偏空，若执着于不住，又落于空寂，故说“而生其心”。

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