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- 作者:方清|发布时间:2012-07-05|浏览量:537次
临床心理护理量表的编制与初步应用
郑林科 张天龄
作者单位:
兰州医学院医学心理学研究室(郑林科) ; 宜昌市中心人民医院肝病科方清
兰州医学院神经心理研究室(张天龄)
甘肃省自然科学基金项目(ZR- 97- 072)
中国行为医学科学2000 年第9 卷第2 期
【摘要】
目的 编制一套临床心理护理量表以指导护士开展对病人的心理护理工作和研究。
方法 编制项目相同而用途不同的临床心理护理量表(CPN S) 两种:
病人用量表(CPN S2P) 主测病人对多项心理护理方式的需求,
护士用量表(CN PS2N ) 主测护士对多项心理护理方式的使用;
采用CPN S- P 量表对218 例住院病人做首次心理测验取样;
采用SPSS 做描述统计量、信度与效度鉴定、相关与回归分析和因子分析等处理样本数据。
结果 临床心理护理量表具有较高的信度和效度, 3 项显在因子与量表相关项目各具有其内部一致性, 3 项潜在因子对整个量表具有69.36% 累计方差贡献率的主成分解释。
结论 临床心理护理量表项目较全操作简单且测验信度效度较高, 适应于临床心理、护理心理与行为医学的实验性研究和应用。
【关键词】 心理护理 量表 信度 效度 相关分析 因子分析
(前言)
整体护理工作的开展, 要求在生物医学模式的临床护理基础上增加心理护理的新内容, 实现从疾病护理到身心护理进而向整体人护理的转变。如何去做心理护理工作, 行为医学和临床心理应该从研究这样的问题入手: 病人需要什么样的心理护理, 护士应做什么样的心理护理。
对此, 编制一套内容全面而又简单易行的临床心理护理量表以指导这项新工作不无必要。从国内相关资料检索中尚未发现此类量表的编制应用, 本文将此量表的首次编制与初步应用成果公布于行为医学界, 以期进一步验证和推广应用。
1.方 法
一、量表编制
1 编制目的: 探讨临床心理护理方式大体有哪些种并编制成量表, 以此既可测验病人对不同心理护理方式的需求, 又可测验护士对不同心理护理方式的使用。
2 量表名称: 总称“临床心理护理量表”
(Clin ical P sycho logy N u rsing Scale, CPN S)。内分两用表:“临床心理护理量表(病人用) ”(Clin icalP sycho logy N u rsing Scale2Pat ien t s, CPN S2P ) ;“临床心理护理量表(护士用) ”(Clin ical P sycho logyN u rsing Scale2N u rses, CPN S2N )。
3 指导语:
病人用量表(CPN S2P) 指导语要求病人自评:“您在就诊住院期间, 对以下心理护理方式的需要程度如何, 请按各题目后的记分标准选择一个分值: 1= 我不期望、2= 较少期望、3= 中等期望、4 = 较多期望、5 = 一直期望”
护士用量表(CPN S2N ) 指导语要求护士自评:“您在护理工作期间, 对以下心理护理方式的使用情况如何, 请按各题目后的记分标准选择一个分值:“1= 我不使用、2= 较少使用、3= 半数使用、4= 较多使用、5= 常常使用”。
项目设计:“临床心理护理量表”( 病人用与护士用两种) 测验项目相同, 均为20 项:
前10 项为“态度和蔼、热情善待、举止文雅、动作轻柔、语言安慰、精神支持、理解同情、关心体贴、尊重人格、积极暗示”;
后10 项为“心理诊断、心理咨询、心理治疗、个性护理、精神分析、行为矫正、放松催眠、情绪疏泄、心身保健、健康指导”。
只是二者用途不同, 分别测验对20 项的“需求量”与“使用量”。
4.因子提取:
量表20 项均为原始变量, 从中提取3 项总分因子: 心理护理总分(20 项变量分之和)、一般心理护理总分(前10 项变量分之和)、专业心理护理总分(后10 项变量分之和)。
对于病人用量表, 3 项总分因子评定病人的“心理护理总需求量、一般心理护理需求量、专业心理护理需求量”;
对于护士用量表, 3 项总分因子则评定护士的“心理护理总使用量、一般心理护理使用量、专业心理护理使用量”。
二、量表应用
1对象: 采用“临床心理护理量表(病人用) ”( Clin ical P sycho logy N u rsing Scale2Pat ien t s,CPN S2P) 对兰州医学院附属一院12 个病科(胸外、普外、内二、内四、妇产、脑系、肿瘤、肾病、中医、骨科、皮肤和康复科) 的住院病人做随机抽样, 获取有效资料218 例(男96 例, 女122 例) , 年龄分布于13~ 77 岁(护士用量表暂时未应用, 待另做研究)。
2 测验方法: 按照以上编制的CPN S2P 量表的指导语与记分标准的要求, 量表使用统一印制的题册及答题卡, 经由该项目培训过的各科护长安排护士向病人发放, 由病人做心理护理需求自评。
3 统计方法: 采用SPSS 8.0 for Windows 在P350 电脑上输入样本原始数据, 调用描述统计量、正态检验、信度效度鉴定、相关分析、回归分析、因子分析等过程做统计处理。
结 果
一、 CPN S 样本描述统计量。
样本项目变量和3项总分因子的均值与标准差, 见表1 中的V ariab les、M ean、Std1 Deviat ion。样本的正态分布检验, 调用SPSS 中考察数据的Exp lo re 过程, 选择No rm ality p lo t s w ith test s 程序, 结果显示: 20 项变量和3 项总分因子的正态概率与离散概率图及参数均具有显著性( P < 0101) , 故可以使用以下统计方法。
二、 CPN S 量表的信度分析。
将量表20 个条目按奇、偶数劈成两半, 各半为10 项, 各含5 项一般心理护理条目和5 项专业心理护理条目, 采用斯皮尔曼- 布郎公式: rtt = 2 rhhˆ(1+ rhh ) , 计算两半得分(即两个累加的李克量表) 相关系数。
结果显示: 奇数半心理护理量表项目分与偶数半心理护理量表项目分的相关系数rhh = 0.950, 整个“临床心理护理量表”的信度系数rtt = 2 × 0.950ˆ( 1 + 0.950) =0.974。另按克郎巴哈A信度系数法的公式A= Kˆ(K- 1) {1- ER2iˆR2T}计算: K 为20, 20 项变量的题内方差和(ER2i) 为23.447, 总体项的方差( R2T) 为448.181, 故克郎巴哈A信度系数为0.997。
三、 CPN S 量表的内容效度分析。
使用单项与总和相关效度分析法测量该量表的内容效度(即所选的题项是否能代表所要测量的内容或主题) , 计算此量表的每个项目分值与心理护理总值的相关, 通过相关系数的显著性来分析量表项目的鉴别力: 如果无显著性则该项目的鉴别力低, 该项目纳入量表会影响测量的准确性故拟剔除; 如果相关系数的显著性越高则量表的效度越高。先用SPSS 中的t ran sfo rm 2compu te 功能建立临床心理护理的3 个总分量表: 心理护理总分(1~ 20 项求和)、一般心理护理总分(1~ 10 项求和)、专业心理护理总分(11~20 项求和)。然后分析量表20 项单项与心理护理总分的相关效度、前10 项单项与一般心理护理总分的相关效度、后10 项单项与专业心理护理总分的相关效度。此外, 做心理护理总分因变量对20 项自变量的L iner 回归分析(见表1)。
四、 CPN S 量表的结构效度分析。
效度分析最理想的方法是利用因子分析来测量量表的结构效度。为此, 调用SPSS 中的因子分析( FactorA nalysis) 过程对临床心理护理量表提取公因子。提取方法为主成分分析法(P rincipal Component A nalysis) , 经分析从量表20 项显在变量中提取出3项潜在变量(公因子F1、F2、F3)。根据临床心理学专业知识给予公因子命名为: F1 临床心理专业技术、F2 言语沟通护理技巧、F3 非言语沟通护理技巧。经方差最大正交旋转后得变量的因子分析解: 变量初始化( In it ial) 和提取公因子(Ex t ract ion) 后的共同度(Comm unalit ies)、公因子在各项目上的负荷、公因子对整个量表的方差贡献率及累计方差贡献率(见表2)。
表1 临床心理护理量表的单项与总和相关回归效度分析( n = 218)
讨 论
临床心理护理量表具有较好的测验信度和效度。经统计学分析鉴定, 用一种拆半信度法算出的量表斯皮尔曼- 布朗信度系数为0.974, 说明了两半量表项目得分间有较高的一致性; 同时用另一方法算出的克郎巴哈A信度系数为0.997, 说明了量表每一项目得分间也有较高的一致性。可见该量表具有较高的信度。
另从效度看, 量表的20 项单项变量与心理护理总和变量的显著相关在0.504~ 0.825,前10 项单项变量与一般心理护理总和变量的显著相关在0.627~ 0.787, 后10 项单项变量与专业心理护理总和变量的显著相关在0.646~ 0.879, 可见临床心理护理量表的项目内容效度较高, 各项目具有较好的鉴别力。
临床心理护理量表具有概括性好且有双重用途的显性因子和潜在因子。量表设计的3 项显性因子,对于病人用量表, 它可以评价病人对一般心理护理、专业心理护理、总体心理护理的需求状况和水平; 对于护士用量表, 它可以评价护士对一般心理护理、专业心理护理、总体心理护理的使用情况和频数。这3项因子之间是显著相关的, 恰好说明了总体心理护理离不开一般和专业的心理护理, 专业的心理护理工作中渗透着一般的心理护理的应用, 而一般的心理护理工作受专业心理护理理论的指导可提高水平。
此外, 量表还通过因子分析发现了3 个潜在因子即公因子: 临床心理专业技术(主要通过10~ 20 项护理方式反映)、言语沟通护理技巧(主要通过5~10 项护理方式反映)、非言语沟通护理技巧(主要通过1~ 4 项护理方式反映)。这3 项共同因子经旋转后彼此独立而不相关即它们之间没有可替代性, 因子品质良好, 评价和说明的问题独特, 它所反映的是量表潜在的主成分, 从累计方差贡献率看, 量表抽出的3 项共同因子已能说明20 项变量的方差贡献的69.36% , 即有效程度近70%。两种方法得到的显在因子和潜在因子比较, 显在因子中的专业心理护理与潜在因子中的临床心理专业技术所代表的变量项目基本相同; 而显在因子中的一般心理护理所代表的变量项目, 其中有4 项变量为潜在因子中的非言语沟通护理技巧, 另6 项变量因子则为言语沟通护理技巧, 稍有不同的是第6 个变量项目“积极暗示”在显在因子中是一般心理护理方式, 但在潜在因子中既是临床心理专业技术(负荷为0.607) 又是言语沟通护理技巧(0.508) , 这也符合护理中的“暗示”既为护理经验又为临床疗法的特点。临床心理护理量表对病人做了初步应用。
量表的应用除了对其本身的信度和效度做了鉴定外, 还对临床病人的心理护理需求提供了重要数据, 通过回归分析发现, 病人对心理护理的需求总水平取决于他们对20 项心理护理方式均有不同程度的需求系数(全部项目均进入回归方程, Sig1 F < 0.01) , 从标准回归系数Beta 的大小排位看, 病人需要的心理护理方式, 首先是心理治疗、情绪疏泄、精神分析、行为矫正、尊重人格、积极暗示、健康指导、精神支持、心理咨询; 其次是放松催眠、心理诊断、言语暗示、个性护理; 最后是热情善待、举止文雅、动作轻柔、关怀体贴、理解同情、态度和蔼、心身保健。同时还发现临床心理护理需求在男女病人组间、不同年龄组间、不同病科组间存在显著差异(另文公布此研究)。
因此,医院护理管理工作可根据此量表的应用测验结果,指导护士对不同性别、不同年龄和不同病科的病人实施不同的心理护理。
参考文献
1 龚耀先1 医学心理学1 北京: 人民卫生出版社, 1998: 115~ 1341
2 刘晓虹1 护理心理学1 第二军医大学出版社, 1998: 269~ 2731
3 陈仲庚1 实验临床心理学1 北京: 北京大学出版社, 1997: 70~
1001
?书刊信息?
? 3 9 ? 中国行为医学科学2000 年第9 卷第2 期
讨 论
临床心理护理量表具有较好的测验信度和效度。经统计学分析鉴定, 用一种拆半信度法算出的量表斯皮尔曼- 布朗信度系数为0.974, 说明了两半量表项目得分间有较高的一致性; 同时用另一方法算出的克郎巴哈A信度系数为0.997, 说明了量表每一项目得分间也有较高的一致性。可见该量表具有较高的信度。
另从效度看, 量表的20 项单项变量与心理护理总和变量的显著相关在0.504~ 0.825,前10 项单项变量与一般心理护理总和变量的显著相关在0.627~ 0.787, 后10 项单项变量与专业心理护理总和变量的显著相关在0.646~ 0.879, 可见临床心理护理量表的项目内容效度较高, 各项目具有较好的鉴别力。
临床心理护理量表具有概括性好且有双重用途的显性因子和潜在因子。量表设计的3 项显性因子,对于病人用量表, 它可以评价病人对一般心理护理、专业心理护理、总体心理护理的需求状况和水平; 对于护士用量表, 它可以评价护士对一般心理护理、专业心理护理、总体心理护理的使用情况和频数。这3项因子之间是显著相关的, 恰好说明了总体心理护理离不开一般和专业的心理护理, 专业的心理护理工作中渗透着一般的心理护理的应用, 而一般的心理护理工作受专业心理护理理论的指导可提高水平。
此外, 量表还通过因子分析发现了3 个潜在因子即公因子: 临床心理专业技术(主要通过10~ 20 项护理方式反映)、言语沟通护理技巧(主要通过5~10 项护理方式反映)、非言语沟通护理技巧(主要通过1~ 4 项护理方式反映)。这3 项共同因子经旋转后彼此独立而不相关即它们之间没有可替代性, 因子品质良好, 评价和说明的问题独特, 它所反映的是量表潜在的主成分, 从累计方差贡献率看, 量表抽出的3 项共同因子已能说明20 项变量的方差贡献的69.36% , 即有效程度近70%。两种方法得到的显在因子和潜在因子比较, 显在因子中的专业心理护理与潜在因子中的临床心理专业技术所代表的变量项目基本相同; 而显在因子中的一般心理护理所代表的变量项目, 其中有4 项变量为潜在因子中的非言语沟通护理技巧, 另6 项变量因子则为言语沟通护理技巧, 稍有不同的是第6 个变量项目“积极暗示”在显在因子中是一般心理护理方式, 但在潜在因子中既是临床心理专业技术(负荷为0.607) 又是言语沟通护理技巧(0.508) , 这也符合护理中的“暗示”既为护理经验又为临床疗法的特点。临床心理护理量表对病人做了初步应用。
量表的应用除了对其本身的信度和效度做了鉴定外, 还对临床病人的心理护理需求提供了重要数据, 通过回归分析发现, 病人对心理护理的需求总水平取决于他们对20 项心理护理方式均有不同程度的需求系数(全部项目均进入回归方程, Sig1 F < 0.01) , 从标准回归系数Beta 的大小排位看, 病人需要的心理护理方式, 首先是心理治疗、情绪疏泄、精神分析、行为矫正、尊重人格、积极暗示、健康指导、精神支持、心理咨询; 其次是放松催眠、心理诊断、言语暗示、个性护理; 最后是热情善待、举止文雅、动作轻柔、关怀体贴、理解同情、态度和蔼、心身保健。同时还发现临床心理护理需求在男女病人组间、不同年龄组间、不同病科组间存在显著差异(另文公布此研究)。
因此,医院护理管理工作可根据此量表的应用测验结果,指导护士对不同性别、不同年龄和不同病科的病人实施不同的心理护理。
参考文献
1 龚耀先1 医学心理学1 北京: 人民卫生出版社, 1998: 115~ 1341
2 刘晓虹1 护理心理学1 第二军医大学出版社, 1998: 269~ 2731
3 陈仲庚1 实验临床心理学1 北京: 北京大学出版社, 1997: 70~
1001
?书刊信息?
? 3 9 ? 中国行为医学科学2000 年第9 卷第2 期
讨 论
临床心理护理量表具有较好的测验信度和效度。经统计学分析鉴定, 用一种拆半信度法算出的量表斯皮尔曼- 布朗信度系数为0.974, 说明了两半量表项目得分间有较高的一致性; 同时用另一方法算出的克郎巴哈A信度系数为0.997, 说明了量表每一项目得分间也有较高的一致性。可见该量表具有较高的信度。
另从效度看, 量表的20 项单项变量与心理护理总和变量的显著相关在0.504~ 0.825,前10 项单项变量与一般心理护理总和变量的显著相关在0.627~ 0.787, 后10 项单项变量与专业心理护理总和变量的显著相关在0.646~ 0.879, 可见临床心理护理量表的项目内容效度较高, 各项目具有较好的鉴别力。
临床心理护理量表具有概括性好且有双重用途的显性因子和潜在因子。量表设计的3 项显性因子,对于病人用量表, 它可以评价病人对一般心理护理、专业心理护理、总体心理护理的需求状况和水平; 对于护士用量表, 它可以评价护士对一般心理护理、专业心理护理、总体心理护理的使用情况和频数。这3项因子之间是显著相关的, 恰好说明了总体心理护理离不开一般和专业的心理护理, 专业的心理护理工作中渗透着一般的心理护理的应用, 而一般的心理护理工作受专业心理护理理论的指导可提高水平。
此外, 量表还通过因子分析发现了3 个潜在因子即公因子: 临床心理专业技术(主要通过10~ 20 项护理方式反映)、言语沟通护理技巧(主要通过5~10 项护理方式反映)、非言语沟通护理技巧(主要通过1~ 4 项护理方式反映)。这3 项共同因子经旋转后彼此独立而不相关即它们之间没有可替代性, 因子品质良好, 评价和说明的问题独特, 它所反映的是量表潜在的主成分, 从累计方差贡献率看, 量表抽出的3 项共同因子已能说明20 项变量的方差贡献的69.36% , 即有效程度近70%。两种方法得到的显在因子和潜在因子比较, 显在因子中的专业心理护理与潜在因子中的临床心理专业技术所代表的变量项目基本相同; 而显在因子中的一般心理护理所代表的变量项目, 其中有4 项变量为潜在因子中的非言语沟通护理技巧, 另6 项变量因子则为言语沟通护理技巧, 稍有不同的是第6 个变量项目“积极暗示”在显在因子中是一般心理护理方式, 但在潜在因子中既是临床心理专业技术(负荷为0.607) 又是言语沟通护理技巧(0.508) , 这也符合护理中的“暗示”既为护理经验又为临床疗法的特点。临床心理护理量表对病人做了初步应用。
量表的应用除了对其本身的信度和效度做了鉴定外, 还对临床病人的心理护理需求提供了重要数据, 通过回归分析发现, 病人对心理护理的需求总水平取决于他们对20 项心理护理方式均有不同程度的需求系数(全部项目均进入回归方程, Sig1 F < 0.01) , 从标准回归系数Beta 的大小排位看, 病人需要的心理护理方式, 首先是心理治疗、情绪疏泄、精神分析、行为矫正、尊重人格、积极暗示、健康指导、精神支持、心理咨询; 其次是放松催眠、心理诊断、言语暗示、个性护理; 最后是热情善待、举止文雅、动作轻柔、关怀体贴、理解同情、态度和蔼、心身保健。同时还发现临床心理护理需求在男女病人组间、不同年龄组间、不同病科组间存在显著差异(另文公布此研究)。
因此,医院护理管理工作可根据此量表的应用测验结果,指导护士对不同性别、不同年龄和不同病科的病人实施不同的心理护理。
参考文献
1 龚耀先1 医学心理学1 北京: 人民卫生出版社, 1998: 115~ 1341
2 刘晓虹1 护理心理学1 第二军医大学出版社, 1998: 269~ 2731
3 陈仲庚1 实验临床心理学1 北京: 北京大学出版社, 1997: 70~
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? 3 9 ? 中国行为医学科学2000 年第9 卷第2 期
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