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- 腹部少量积液
- 作者:方清|发布时间:2012-03-30|浏览量:386次
患者:男,42. 前天做膑髂关节核磁,0.35t的报告显示盆腔少量积液,于是今天去做了消化、泌尿及腹部彩超,所有的都正常,也没有发现积液。 题目写错了,是盆腔不是腹腔 因为我有乙肝,肝功基本正常,看见腹腔少量积液,吓坏了,特咨询教授这是怎么回事,严重吗?与肝炎有关吗。盆腔部没有特殊症状,除了最近关节疼痛。 谢谢!!宜昌市中心人民医院肝病科方清
宜昌市中心人民医院肝病科方清:您需要提供肝脏影像学检查结果和详细功能化验资料,才能了解有肝硬化,进而了解腹水与肝病是否有关。
患者:经常彩超,肝功正常。少量积液在盆腔,我写错了。写在腹腔了。这是当年的记录(2010年10月,一年半前做的,因10年5月一过性血尿,当时膀胱镜也做了),华西医院做的:检查技术:philips brilliance 64多层螺旋CT 平扫+增强影响所见: 肝脏大小形态尚可,其内未见明显异常强化影。胆囊小,壁不厚。胰腺,脾脏及双侧肾上腺未见明显异常。肾实质强化程度尚可,肾盂呈肾外型肾盂。所扫范围内肠道未见明显异常。腹腔内未见明显积液。 膀胱充盈尚可,其内未见明显异常密度影,壁不厚。精囊腺形态尚可,膀胱精囊腺角清晰。膀胱直肠陷窝内见很少量低密度积液影。直肠形态尚可,外缘脂肪间隙未见明显异常。 总结意见:肝、胆囊、脾脏、双肾上腺未见明显异常,双侧肾以下到膀胱未见阳性结石。 ------------------------------------------------------------------------------ 请教,当时的“膀胱直肠陷窝内见很少量低密度积液影。”与我这次的是不是一回事,是不是做核磁趟久了就到了膀胱后上间隙去了呢?与我的肝病有关吗?
宜昌市中心人民医院肝病科方清:你的病情比较复杂。少量腹水性质待查,目前似乎与肝病关系不大,因为没有肝硬化表现。两次积液基本一致,持续时间这么久了,需要仔细查明原因,排除结核、腹腔肿瘤等,我们科室的一个类似病人是采用腹腔镜腹部探查才明确病因的,请你及时到有条件的医院感染科继续寻找病因。
患者:有的医生说正常人有少量积液,而且那次实在华西医院检查的,增强CT呀,1年半了,有问题应该早就有了吧。而且我的确没有症状,除了关节疼痛,本来是去查膑髂关节的,哪知......
宜昌市中心人民医院肝病科方清:作为成年男性,少量积液也要警惕啊。希望您不要大意。
宜昌市中心人民医院肝病科方清:欢迎加入我的患者组,参加学习交流
患者:方老师,您的话我很认真的对待,第二天(头一天做了肝胆脾肾膀胱和腹部彩超),我有去另一家医院专门做了盆腔彩超,医生非常好,不但给我看了盆腔,而且看了腹腔,说没有积液,并且给我看了显示器,同时说连肠间隙都没有积液。但是说膀胱后面看不到。记得我在10年10月因当年5月一过性血尿,到华西做了增强CT,同时提到积液的问题,记录如下: ------------------------------------ 检查技术:philips brilliance 64多层螺旋CT 平扫+增强影响所见: 肝脏大小形态尚可,其内未见明显异常强化影。胆囊小,壁不厚。胰腺,脾脏及双侧肾上腺未见明显异常。肾实质强化程度尚可,肾盂呈肾外型肾盂。所扫范围内肠道未见明显异常。腹腔内未见明显积液。膀胱充盈尚可,其内未见明显异常密度影,壁不厚。精囊腺形态尚可,膀胱精囊腺角清晰。膀胱直肠陷窝内见很少量低密度积液影。直肠形态尚可,外缘脂肪间隙未见明显异常。 总结意见:肝、胆囊、脾脏、双肾上腺未见明显异常,双侧肾以下到膀胱未见阳性结石。 ------------------------------------------------------------------------------ 请教,当时的“膀胱直肠陷窝内见很少量低密度积液影。”与我这次的是不是一回事,是不是做核磁趟久了就到了膀胱后上间隙去了呢?对于这个问题,有的医生看法不一,有的说部分正常人会有一点盆腔积液,因为盆腔比较低,有的说严重,比如您说要重视。我不知如何是好。 ------------------------------ 目前我的血、尿、大便肝功等正常,没有隐血,没有腹痛,没有低热,体重也基本没有减轻。去年四月嗜酸粒细胞突然增高,几天到了十几倍,后来实验性吃了长虫清,几天就正常了。只是12年初痰带血一次,但在华西CT平扫以及本地气管镜无异常。去年11月右耳耳鸣,爱出手汗,偶尔盗汗,盗汗一两天就好(可能是抽血化验抽多了,最近大半年经常检查身体,血常规都检查了30多次),但最近一个月没有盗汗。 如果是肿瘤引起的,和华西检查的是一回事,一年半了,因该有症状或彩超因该看到吧?请老师帮我分析分析,谢谢了。这是10年10月CT检查记录,有空看看吧:http://www.iiyi.com/med/viewthread.php?tid=1890855&rpid=9394324&fav=yes&ordertype=0&page=1#pid9394324
宜昌市中心人民医院肝病科方清:呵呵,请你别纠结了。既然已经没有了,也不要去多想了。其实内科就是很多症状缓解了也就表示病情不是持续进展,那么追查原因一难二意义有限。只要不持续存在或加重,就初步表明影响有限。医学也不能解答所有问题,有局限性。现在是您需要安心学习一下乙肝的时候了。呵呵
患者:谢谢您,估计不是没有了,而是在后面,因为一时核磁对液体要敏感些二是做核磁躺得久。您说的肯定有道理,少量积液也要警惕,肯定是负责人的医生才会说的话。请问一年半前CT发现的和现在核磁发现的会不会是一回事呢?对自己的乙肝很重视,一年彩超好几次,肝功至少两三次呢。不喝酒,饮食重视,就是担心这个核磁说的这个少量积液。谢谢您。
宜昌市中心人民医院肝病科方清:病情不是持续进展,那么追查原因一难二意义有限。仅代表个人观点和经验。该解脱出来了。
患者:今天去做了一个盆腔核磁,0.35t的,因为前两天做膑髂关节是没有涨尿,今天把尿涨了,结果是少量积液与1年半前位置相同,在膀胱直肠陷窝处,医生说5毫升多吧。唉.... 这算腹水了吧?
宜昌市中心人民医院肝病科方清:呵呵,建议你不要太纠结了。既然持续1年多都是极少量,又排除了其他严重或可治疗性疾病,就先放一放,别忘了,短时间内频繁做检查也无助原因查找,毕竟你是在华西医院都看过多次病了,我母校老师们的临床在国内都是很过硬的。
患者:谢谢您,方教授。我也是被“作为成年男性,少量积液也要警惕啊”这句话给吓到了。膀胱直肠陷窝5-10毫升到底算不算多呀?肝功正常的乙肝会引起吗?一年半前华西增强说的是“很少量”,可惜我把片子扔了。但华西的总结意见:肝、胆囊、脾脏、双肾上腺未见明显异常,双侧肾以下到膀胱未见阳性结石。为何总结意见没提呢?是不是一般来说,没意义就不提呢?
宜昌市中心人民医院肝病科方清:可以这么理解。
宜昌市中心人民医院肝病科方清:看了我的网站文章没,我在等您提问和请发表心得体会,谢谢。
患者:方大夫:我实际上是乙肝患者,小三阳,41岁,男,已经有15年的历史了。一年检查彩超3、4次,肝功也要查2、3次。基本上没有大问题,曾经查过病毒载量,比较少。一般症状比较少,只是秋冬换季时肝区会疼痛。我平时比较爱护身体,请问我这个需要治疗吗?很多医生说不需要,只是刚的病那两年吃过香菇多糖、灵芝多糖以及云芝多糖之类的药物,此后来就再也没有吃过治疗肝炎的药物了。我的疑问是,如何控制好它不让它硬化和癌变呢?另一个问题:为什么您开始说我的积液很严重,而后面又说问题不大呢?是不是我提问不够准确,比如把题目直接写成“腹部少量积液”了等等。谢谢。
宜昌市中心人民医院肝病科方清:“作为成年男性,少量积液也要警惕啊。希望您不要大意。”担问题是您已经很重视,在很好的医院多次复查,病情没有进展,其他疾病没有发现。这种情况下您当然不需要专牛角尖,可以解脱一下了,不然也是徒劳无益,劳民伤财,对吧?其实您提问时,您已经基本知道答案,呵呵。我请您真正需要费心看的本人文章,真心希望通过交流来促进您的认知,可是我发现病人们普遍不感冒。说明病人和医生都需要有耐心。浮躁既害医生也害病人。
患者: 谢谢您,给您添了麻烦。既然找到您,您有很热心,我就厚着脸皮问到底吧: 0年华西增强CT 后,好像没有去找医生看,因为您知道,拿到片子时,还要重新挂号才能找到医生,看了一下描述,没有大问题就没管了。这次发现只是核磁也只是0.35t的,在当地检查B超,没到华西去看,开始我并不是很在意,后来越觉得没有主张:我的情况比较复杂,因为您是专家,很忙,拣重点叙述一下病史吧: 1.2010年5月初无痛血尿,彩超等无异常,做了膀胱镜。6月在当地三甲腹部CT,无异常。 2.9月去华西,医生看了我的检查,不让我做CT,做了彩超。不甘心,10月又去华西,医生看了我的彩超及尿常规,不同意我做CT,在我的要求下,做了增强中下腹部。无异常,但在CT“影像所见”中描述“膀胱直肠陷窝内见很少量低密度积液影”。但此条未写在总结意见中。此事后来被我逐渐遗忘。 3.11年4月身体不适,化验血常规,嗜酸粒细胞增高,几天增高到1.9,是平时的近20倍,骨穿,除酸酸高,无异常。后来医生建议我吃长虫清试试(检查了一次大便,未发现寄生虫),吃后三四天恢复正常,此后经常查血,未见异常,直至现在。 4.2012年初痰带血一次,立即到华西CT,平扫,无异常。回来后在当地三甲医院做了气管镜及肿瘤标志物,无异常。 5.1月开始全身关节游走疼痛,时有时无,做了很多免疫检查,均阴性。于是去做膑髂关节核磁,结果发现膀胱后上间隙少量积液,后又做盆腔核磁,医生说尿涨起来了,所以积液位置还是在原来CT发现的直肠陷窝,量大约是5-10毫升吧。 6.做过的检查:去年初和7月份,做过两次胃镜。经常做小便常规检查,无异常及隐血。前两天做过大便常规及隐血实验,无异常。今天又做一次大、小便常规及隐血,均无异常。一年检查彩超三四次,肝功也是,基本正常。这个积液真是恼人,要是不做膑髂核磁,就没有这回事了…… 所患疾病:乙肝10年,肝功正常,餐后血糖高。真还担心是肿瘤引起的呢。
宜昌市中心人民医院肝病科方清:
非常感谢您把经验与我分享,同时为我的母校老师的建议您只做彩超而不是CT感到骄傲!!!!!!!
因为医学是门还在探索前进中的学问,是充满问题的未知的学问。从您的就诊经历,您已经尽力了,医生也都很认真负责,最终的结果是一场虚惊,虽然代价高昂,但是您现在心里该踏实了,不是说所有分险没了,而是我们已经做到了我们理所能及的事情。想想,如果真发现点什么大问题来,我的朋友您才会觉得医生英明吗?玩笑话。您做的所有没有白费。希望您也能将长期乙肝定期复查规范的坚持下去。同理,也许您70岁时骂我害你做了1辈子的检查,我也只能说,您很幸运,您的所作是是幸运的原因。
患者:女儿9岁,前一段时间肺炎,在华西附二院胸部增强扫描,提示肝部有钙化点,这是什么,严重吗?
宜昌市中心人民医院肝病科方清:陈旧性病灶,没有影响
患者:什么原因呢?抗体是阳性的,我这个15年乙肝的都没有。难道是吃的东西造成的?
患者:什么原因呢,打了疫苗且抗体阳性呀,连我这个15年乙肝都没有这个。难道是食品引起的?不会对她将来造成什么影响吧?
宜昌市中心人民医院肝病科方清:
最常见是寄生虫的曾经感染,不要紧的
宜昌市中心人民医院肝病科方清:请尽快阅读本人日记《当生命即将终结时,我们的心愿》,希望能给您启发,因为是日记涉及隐私,我将只保留1天。谢谢。
患者:很感人,谢谢方医生!
宜昌市中心人民医院肝病科方清:关键不是让你来感动的,而是想让你从中学习我的处理方式的,遇见疾病不能先自乱阵脚,这是最关键的,我能做到,因为我当过医生啊,比你医学知识多,现在是你学习医学知识,耐心看我文章,发表评价,提出疑惑的时候了,别光记得感动,感动对您无益,知识才能帮助您!
患者:是的,谢谢您,方大夫。我觉得我有心理问题,过于担心自己的健康---可能与我的经历有关,当年的乙肝改变了我的人生,10年后,又发现自己在糖尿病的边缘。有时没事就去医院,除了妇科、儿科没去过,其他科室几乎都去过了....经常去。现在挂号都不好意思了,怕别人说这人怎么又来了..... 所以,老是担心自己。有空再向您好好咨询。
宜昌市中心人民医院肝病科方清:多在我网站来说说话,你会一点一点收获信心和友谊。其实话题也不一定非是疾病。
宜昌市中心人民医院肝病科方清:
我的日记就是专门给你看的,我们年龄相仿,面临责任相似,还有许多事情值得你去多用心关注。
患者:谢谢您,其实,我还是对这个少量积液心有余悸,准备抽空去华西看看,不知有无必要,看那个科。
宜昌市中心人民医院肝病科方清:没必要了吧,朋友,你已经尽力的对待这点无关痛痒的积液了。请遵华西医院上次给你开检查医生的医嘱复查我不反对,但是是你自己不放心去复查,我坚决反对!!!
患者:上次检查后没给医生看过。但是,片子不在了,只保留了报告的记录。上次描述是很少量,这次描述为少许。还有,毕竟积液在那里呀,正常情况应该没有吧。
宜昌市中心人民医院肝病科方清:你是个聪明的勤奋的且也已经有些不自信的病人,我已经浏览了所有医生给您问题的答复。现在您需要变成更聪明的病人,相信医生,相信自己。把注意力从这腹腔积液问题移开,去关心一下您更需要关心的问题,去承担您更需要承担的责任。医学本来就是充满未知,一些答案需要时间来回答,我在医院这么多年,见过不少病人不停的在各个医院看病,把看病变成了一种习惯,您需要警惕了。欢迎您对我的文章慢慢看,站在一个乙肝患者和读者和愿意帮助我的朋友角度,发表您的读后感,甚至可以帮我改写我的文章,用你的语言,这样可以帮助更多其它病友更方便的读懂。另外请留下您的电话,有机会可以到我的工作组来参观,如果您把我上述交代的任务做好的话。
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