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- 作者:方清|发布时间:2012-06-25|浏览量:712次
三峡大学第一临床医学院&宜昌市中心人民医院 方清
“以病人为中心”是目前医疗机构随处可见的宣传标语,也是很多医院的立院之本。但是这个理念在实际工作中究竟有什么内涵或给医疗实践带来什么样的影响很少有人仔细分析。宜昌市中心人民医院肝病科方清
“以病人为中心”的提法就像是商场里的“顾客就是上帝”的提法一致,在这个提法下,病人的就医体会的满意度调查就成为了医院考核医生或社会评价医院的一项重要指标。其核心就是要在医疗市场推销医院的医疗服务,本质是迎合医院追求经济效益指标的需求。
"以病人为中心,让病人对服务满意”的内在需求不仅包括医疗质量、医疗服务态度、医疗经费、医疗流程是否方便和医疗软硬件设施是否先进等等方面的满意度,病友的反馈意见是对医疗机构和医生的良好监督与促进。然而,这个提法和这个评价标准也包含不少负面的影响,尤其是对于慢性病,如乙肝的诊疗。最直接的负面影响就是容易导致在门诊医患合作中因为各种因素导致医生需要去被动迎合病人看病的具体要求,尤其是一些短视性要求如开药或开化验单。
近日我的专家门诊就遇一哭笑不得的案例:某病友进门就要我给开药,具体要求是将乙肝治好。费心费力给他做了一堆健康教育,结果是病友突然发火:“说这么多没用的东西干什么,有什么好药尽管开来,我有钱!搞这么麻烦做什么,我可没空听你说屁话”转身愤然离去。呵呵,也不知道他会不会去“投诉”,当然“投诉”会有效果的,可是我不会主动建议他去投诉,随他便了,投诉我,我认栽就是,谁让我没仔细观察他的反应。门诊首次接诊或网站首次咨询遇到这样的病友真不少,甚至可以说相当普遍,如果单纯以首次门诊或咨询服务的患者满意度说事儿,也许健康教育也就是对医疗服务满意度画蛇添足的事儿。可是,作为医生的职业追求,当然是希望能够通过自己的服务给患者的健康带来长久益处,而不是以满足病人,尤其是缺乏常识病人或修养很差病人的所谓一次就诊的“满意度”为理念。因此我想说:“以病人的健康利益为中心”才是医者或医疗机构的追求理念,而不是单纯的“以病人为中心”,前者体现医疗事业的崇高和对同类生命价值的尊重,后者则是将医疗服务等同与商业服务的庸俗表现,也是对同类生命的漠视。
在患者的健康利益上,需要以医生为主,以专业的眼光和综合考量的能力来判断医疗决策是否符合病人的长久健康利益,在这点上,病人缺乏足够专业知识和健康常识,显然判断能力和医生是没法保持信息对称的。所以在具体医疗决策或称如何看病这个问题上,医生本来就该具有主动权和主要决策权,病人就是处于配合与从属的地位。如果为了所谓病人的方方面面的满意度,而让医生放弃自己的医疗决策主导权,尤其是站在病人健康利益角度综合判断的主导权,就会直接导致目前医疗中的医患纠纷不断升级,医患各自自保失信,承担后果的直接受害者其实还是患者和家属,当然病人和家庭的健康利益受损,反过来也会导致医生的工作环境和风险更加高危!长此以往,当医生和病友们都习惯“以病人为中心”这个主流了,呵呵,医生看病人反映而医疗决策,而不是为病人健康利益而决策,病人随意不遵医嘱,甚至辱骂,伤害医生的事件就会不断涌现。
“ 以病人健康利益为中心”就是要求医生根据医学常识和专业知识,结合病人的实际病情和经费条件,采取健康教育先行,医患互信为基础,理顺医疗决策过程中医患的角色定位,以“医”为主,以“医”来评价“患者”的医嘱遵从力度,结合病人健康需求和经济承受能力,共同制定医疗决策、坚决执行医疗决策、坚决随访医疗决策的效果和及时调整。只有如此,我们医生的专业知识和临床经验才会真正给病人带来在医疗经费角度可负担的医疗决策和收获我们该收获的健康收益,这样我们医生也才能赢得病友的真正内心尊重,这真不是什么钱不钱的事情,但是又确实事关“钱”的事情,更事关“健康收益”的事情。
本文仅当抛砖引玉,希望引起更多同道和病家的重视和思考!在当前医疗大环境下,如何行好医,如何看好病,需要医生和病家双方的理智和常识!
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