- 肝硬化患者的饮食问题
- 肝炎患者的饮食问题
- 方清医生解读高价乙肝免疫球蛋白...
- 定期复查并不等于定期随访管理
- ALT异常事件对慢性乙肝感染者...
- 慢跑,戒烟后的新追求!
- 4月14日复查小记
- 慢性乙肝感染者简易肝癌风险评分...
- 吸烟危害远远高于乙肝 扭转乾坤...
- 一位坚持抗病毒治疗9年的乙肝朋...
- 面对乙肝 如何直面它与他和平共...
- 被幸福拥抱朋友的病史记录
- 一位小三阳的二十年艰辛路
- PMP-T0038首次病史汇报
- PMP-A0042停药记录
- 宜昌市中心医院感染性疾病科“肝...
- 方清医生戒烟日志第124天:今...
- PMP-A0030的首次病情汇...
- PMP-A0048的哥哥们的病...
- 马云:十年后三大癌症将会困扰中...
- 方清医生戒烟日志第110天:低...
- PMP-A0034简要备注
- 亲人的离去留给我们什么?
- 第240天----是否可以理解...
- 感动和尴尬
- 郁闷朋友首次病史汇报
- 第230天----慢慢的感受淡...
- 停药4月汇报
- 医患二人转
- 阶段汇报
- 方清医生戒烟日志第80天:戒烟...
- 遇到“真的传染病”
- PMP-A0063首次病史汇报
- 长期随访管理首先是综合防治乙肝...
- 关注HBV携带的亚健康状态
- PMP-A0037停药第四周小...
- 爱与如何爱
- 方清医生戒烟日志第64天:轻轻...
- 面对乙肝我在怕什么
- PMP-A0070简要备注
- PMP-A0065抗病毒治疗期...
- PMP-A0037停药第二周小...
- 方清医生戒烟日志第56天:喜悦...
- 第189天----功夫在诗外!
- 转变--兴趣变成了快乐源泉
- 单纯从就业看乙肝歧视问题
- 方清医生戒烟日志第51天:庆幸...
- 乙肝歧视之我的感受
- PMP-A0054:停药观察1...
- 吴孟超院士《柳叶刀》撰文呼吁消...
- 第178天--读“读健康时报《...
- PMP-A0037停药第一周小...
- 医患关系之我见(阿鼠医生)
- 微笑着死去(阿鼠医生)
- 一位麻醉科医生对医患关系紧张的...
- 读健康时报《乙肝病毒携带者 对...
- 读《“辟谣”根治不了乙肝歧视》...
- PMP-A0036首次病史汇报
- 方清医生戒烟日志第41天;做个...
- 方清医生戒烟日志第40天;做个...
- 我院2004年3月-2011年...
- 一位乙肝自然转阴朋友的故事
- 方清医生戒烟日志第38天
- 第四次沙龙记录
- 方清医生戒烟日志第37天
- 良好沟通交流的5 “心”前提
- PMP-A0075汇报母亲病史
- 方清医生戒烟日志第35天:自由...
- 第14周小结:先有计划,然后行...
- 方清医生戒烟日志第33天
- 14年前老病友回归记
- 病情评估期第163天--平和!
- 方清医生戒烟日志第30天
- PMP-A0054:停药观察8...
- 第13周小结
- 方清医生戒烟日志第29天:喜悦...
- 方清医生戒烟日志第28天
- PMP-A0042简要备注
- PMP-A0042关于抗病毒治...
- 第158天---身体感受,作息...
- 第157天---身体感受,作息...
- 方清医生戒烟日志第27天日志
- PMP-A0072简要备注
- 病情评估期第156天--生活随...
- 方清医生戒烟日志第26天日志
- 方清医生戒烟日志第25天日志
- 第三次沙龙《爱与如何爱》记录
- 易中天:好医生收费就该贵
- 慢性乙肝炎症发作与感冒如何区分
- 方清医生戒烟日志第23天:喜悦...
- 方清医生戒烟日志第22天:喜悦...
- 停药第27天日志
- “要做个有爱心的人”
- PMP-A0054:停药观察6...
- PMP-A0054:停药观察7...
- PMP战友健康沙龙的主持人如何...
- 方清医生戒烟日志第21天:坚持...
- 方清医生戒烟日志第20天:坚持...
- 第152天----活在有乐趣的...
- 家庭氛围因母爱失而复得
- 驱魔日记十三---“当下”的力...
- PMP-A0072首次病史汇报
- 驱魔日记十二--能接受 只是一...
- 方清医生戒烟日志第19天:坚持...
- 方清医生戒烟日志第18天:坚持...
- 爱是一门艺术吗
- 驱魔日记十一 现在我所能决定的
- 方清医生戒烟日志第17天:还顺...
- 第十四章:抉择(一)
- 驱魔日记十--人须学会宽慰
- 我给家人做导医
- “贫富与欲望”漫谈
- 驱魔日记8 陷阱无处不在
- 慢性肝病防治中的被严重低估的干...
- 请大家把《轻松戒烟》推荐给自己...
- 反思“爱和如何爱”
- 第15天:尼古丁毒瘾还不是最难...
- 方清医生戒烟日志第14天:“请...
- 驱魔日记7 动静之间
- 方清医生戒烟日志第13天:防患...
- PMP-A0049再次整理病史...
- 抗病毒治疗到底 一个个体可能面...
- 面对乙肝,我在怕什么 ----...
- 驱魔日记5--防范走神和得意
- 方清医生戒烟日志第12天:防患...
- 今天快乐
- 预防痴呆--从现在做起
- 方清医生戒烟日志第11天:防患...
- 007进网站以来的得与失
- 驱魔日记4--请快快静下来
- PMP-A002简要备注
- PMP-A003简要备注
- PMP-A005简要备注
- PMP-A0020简要备注
- 我的“乙肝”之惧
- 方清医生戒烟日志第10天:牢记...
- 第二次沙龙《面对乙肝,我们怕什...
- 驱魔日记三--请不以物喜 不以...
- 方清医生戒烟日志第9天:快乐的...
- 一只苍蝇的穷途
- 面对乙肝我们在怕什么--我还在...
- “面对乙肝我们在怕什么”系列文...
- 医生哥波子博客文章《医学的本质...
- 方清医生戒烟日志第8天
- 面对乙肝我在怕什么?
- 面对乙肝我们在怕什么
- 乙肝带给我的困扰依旧
- 对于乙肝我在怕什么
- 方清医生戒烟日志第7天
- PMP-T0077简要病史汇报
- 面对乙肝我们在怕什么--继往开...
- 驱魔日记二--慢慢让自己静下来
- 面对乙肝--我们不必害怕 要H...
- 方清医生戒烟日志第6天
- 面对乙肝我们怕什么--乙肝并非...
- 面对乙肝我们害怕什么--找到恐...
- 面对乙肝我过去害怕什么 现在怕...
- 方清医生戒烟日志第5天
- 面对乙肝我在怕什么--不怕乙肝...
- 医嘱整理记录
- 驱魔日记一
- 面对乙肝我们怕什么--别怕
- 作为丙肝患者家属我怕什么?PM...
- 方清医生戒烟日志第4天
- 面对乙肝我在怕什么?
- 面对乙肝我在怕什么?
- 面对乙肝我在怕什么?
- 和PMP-A007沟通走出烟毒...
- 对于乙肝我在怕什么 PMP-A...
- 我的恐惧是什么?
- 方清医生戒烟日志第3天
- 读方清医生戒烟日志有感
- 一位乙肝战友家属的心路历程PM...
- 有种恐惧叫“咕咚”
- 守望天使678
- PMP-A0065 对于乙肝我...
- PMP-A0065 病情评估期...
- 方清医生停止吸烟日志第2天
- 第134天-----话说乙肝恐...
- 阶段汇报
- PMP-C006病史汇报
- 克里希那穆提简介
- 邹纪平老师简介
- PMP-A0047 我对医患角...
- 第129天----爱 、淡定、...
- 慢性乙肝患者根本没必要担心乙肝...
- 病情评估期128天:我若安好,...
- "三高"疾病日...
- 我国十三亿人口,在各年龄段所占...
- 分享、比较是为了自己给自己照镜...
- 第125天---大道理与细节
- 中国慢性乙肝感染者门诊随访医嘱...
- HBV感染患者肝移植术后HBV...
- PMP-A0060停药2个月的...
- PMP-A0054:停药观察4...
- 病情评估期第120天:爱之温度...
- 方清医生解读求医新攻略
- 病情评估期第119天----爱...
- 病情评估期第118天----心...
- 病情评估期第118天----作...
- 病情评估期第117天---作息...
- 病情评估期第116天-----...
- 病史汇报及咨询 PMP-T00...
- 病情评估期第117天:对“承诺...
- 病情评估期第115天----再...
- 病情评估期第116天---作息...
- 病情评估期第116天----健...
- 病情评估期第116天---医患...
- 停药一个月的感受及医患角色定位...
- 肝癌的风险因素及预防PMP-A...
- PMP-A0050病情进展汇报...
- 读《重新认识你自己》有感“了悟...
- PMP--A0049再次病情汇...
- 病情评估期第113天----关...
- 病情评估期第112天
- 病情评估期第110天
- PMP-A0052对于肝癌的风...
- PMP-A0052对于医患角色...
- 病情评估期第109天
- 《一个女博士的大三阳之路》的读...
- PMP-A007的文章规划
- 方老师的忠告(PMP-A000...
- 实现健康理念的具体落实(一)-...
- 我的故事11?? 牵手事件折射...
- 我的故事10??在家一个月的沉...
- 提出要做志愿者时我的想法(PM...
- 做好自己,享受生活
- 病情评估期第105天----充...
- 《重新认识你自己》第11-12...
- 生与死的对立统一引领我们跨越恐...
- 《重新认识你自己》第7-8章 ...
- 《重新认识你自己》第5-6章 ...
- 《重新认识你自己》第3-4章 ...
- 《重新认识你自己》第二章 ...
- 病情评估期第105天----生...
- 肝硬化上消化道出血家庭急救措施
- 病情评估期第104天:一天生活...
- 病情评估期第103天:一天生活...
- 病情评估期第102天:一天生活...
- 病情评估期第101天--静养三...
- 受伤后的感悟PMP-A0012
- 病情评估期第100天----自...
- 病情评估期第99天----突然...
- 我的故事8??见到偶像
- 我的故事7??PMP-A007...
- 我的故事6?? 战友的鼓励好温...
- 我的故事5??亲爱的妈妈
- 病情评估期第97天---作息,...
- 过度医疗是一种“无知”
- 独立思维才能造就集体智慧
- 你为什么不可以有家庭医生?
- 什么是常识性的医改?
- 我的故事3??友情的力量
- 用什么样的心态面对检查化验结果...
- 我的故事2??把自己丢在了哪里...
- PMP-B006 病情汇报及分...
- PMP-A006 病史汇报
- PMP-A006个体化防控方案...
- 病情评估期第95天
- 病情评估第1天:感想总结
- PMP-B0054的首次病史汇...
- 病情评估期第93天
- 病情评估期第92天
- 病情评估期第91天
- PMP-A0004 :一不小心...
- 病情评估期第54天:我在方医生...
- PMP-A0061 首次病史汇...
- 病情评估期第87天:劳累的一天
- 病情评估期第88天---集中精...
- 病情评估期第45天:日记起点
- 病情评估期第49天,50天
- 病情评估期第48天
- 病情评估期第47天,我的生活状...
- 病情评估期第61天,我的生活状...
- 病情评估期第62天,我的生活状...
- 病情评估期第64天,我的生活状...
- 病情评估期第67天,我的生活状...
- 病情评估第76天----养最重...
- 病情评估期第77天----台上...
- 病情评估期第80天---《飞越...
- 病情评估期第86天----平淡...
- 病情评估期第82天
- 病情评估期第83天----生活...
- 病情评估期第84天
- 病情评估期第81天汇报
- 胆囊息肉和胆结石B超下的特点有...
- 优秀病人陷入泥泞尴尬抗乙之路的...
- 病情评估期第71天----看于...
- 收获与计划
- 我的门诊所见
- 一位医生的生死观
- 美国FDA关于妊娠安全级别分类...
- PMP-A0004:我的心路历...
- 病史汇报及病情初次评估分析
- 病情评估期第53天:从心理转变...
- 病区查房小结
- 一个乙肝专科医生最多可以亲自管...
- 如何建立稳定的医患合作关系呢?
- 肝病专科电子病历系统的初步建立
- 一位中年慢性乙肝病友的学习总结
- 暑期社会实践个人总结
- “医学生志愿者如何利用好大夫网...
- 参加7.4青年志愿者学习交流主...
- 临床诊断思维
- 送青年志愿者:方清医生竞选演讲...
- 送给青年志愿者:临床心理护理量...
- 送给青年志愿者:医学课程导论的...
- 医学及医学教育的目标、特点简介
- 送给青年志愿者:医学课程导论简...
- 劝学到我要学的转变
- 温故而知新:供青年志愿者参考
- 摆正青年志愿者的位置
- 医疗纠纷产生原因初探
- 可恶的病魔
- 对医患关系的新思考:我们的思维...
- 作为一名好医生
- “健康储备”创造和谐??健康知...
- 医患矛盾拒绝抱怨,而是需要医生...
- 笔随思走拓前路,身随心动展宏图
- 乙肝患者产后饮食注意事项
- 点亮一盏启明灯:方清医生网站读...
- 只要出发点是好的:方清医生网站...
- 向自己朋友同学宣传:方清医生网...
- 做力所能及的事:方清医生网站读...
- 真的很荣幸:方清医生网站读后感
- 医患关系的思考:方清医生网站读...
- 点燃方清医生内心火焰的最后一根...
- 欢迎全国医学同道加入健康捍卫志...
- 巨细胞病毒感染常识
- “以病人为中心”还是“以病人健...
- 网友读《方清医生解读健康教育在...
- 向公众传播对生命的珍惜和敬畏
- 一位青年乙肝战友病情分析范例P...
- 方清医生解读慢性乙肝患者抗病毒...
- 脂肪肝的饮食
- 肝纤维化中西医结合诊疗指南
- 乙肝疫苗是如何制备的?如何选用
- 专科医生医患交流和健康教育时需...
- 中国公民健康素养
- 乙肝肝硬化的脾切除术
- 欢迎对方清医生个人网站添砖加瓦
- 中国慢性乙肝病人容易发生治疗随...
- 医患沟通和健康教育是促进乙肝病...
- 慢性乙型肝炎临床抗病毒治疗的一...
- 方清医生点评网友谈的乙肝社会歧...
- 慢性病(慢性乙肝)患者治疗依从...
- 对于乙型肝炎患者什么时候选用保...
- 罹患了慢性乙型肝炎的病人是否什...
- 如何合理应用保肝抗炎药物?
- 乙肝的传染以及预防
- 建立稳定的定期随访管理是看病的...
- 腹部少量积液
- 我美丽的家乡-宜昌
- 3.24 世界结核病防治日,请...
- 对于丙型肝炎病毒基因2、3型患...
- 乙肝患者如何心理减压-3.18...
- 肝病专科电子病历系统的初步建立
- 如何让病人信服和接受随访管理是...
- 方清医生专家门诊工作流程理想
- ALT异常与慢性乙肝HBeAg的自然转阴
- 作者:方清|发布时间:2013-04-18|浏览量:1552次
在排除常见其他原因所致ALT异常后(其他病毒感染、脂肪肝、酒精肝、中毒性肝炎,自身免疫性肝炎等),一般认为ALT的持续异常代表着机体免疫系统对于肝脏内乙肝病毒的免疫攻击所伴随的肝细胞损伤。一次肝功能异常或炎症发作对于慢性乙肝患者意味着什么呢?我们该抱着一种什么心态来面对肝功能异常事件呢?我国香港特别行政区的玛丽女王医院的研究者在2003年的世界顶级医学杂志GUT上发表了一篇有关慢性乙肝感染者队列人群长期自然史随访的研究,揭示了在慢性乙肝感染自然史中ALT的异常波动特征及其与HBeAg抗原自然转阴的关联程度(文章摘要见后)。宜昌市中心人民医院肝病科方清
研究对象和时间:1976年-2000年期间在香港玛丽女王医院就诊的3063名慢性HBV感染者。其中排除标准包括:首次就诊肝硬化或肝癌者;接受任何有关乙肝治疗者;合并丙肝或丁肝感染者;有自身免疫性肝病,原发性胆汁性肝硬化、wilson"s 病;严重嗜酒者;有脂肪肝证据者;有服用任何损肝药物者;上述这些排除标准是为了保证ALT异常最大可能是由于乙肝本身的炎症活动所致;
这群病人在首次就诊时的基本特征是:
平均年龄38岁(1-85岁);男性1985例,女性1078例;初次就诊e抗原阳性者(大三阳)1215例,小三阳1826例;
随访方法:每3-6个月在医院随访1次;
有关定义:
HBeAg自然转阴:指e抗原消失伴随e抗体转阳,持续两次连续的随访检查结果;
e抗原累计转阴率:指在单位时间期间,e抗原转阴者占特定观察人群总数的百分比。
急性炎症活动:指ALT超过正常检测值上限的1.5以上;
ALT峰值:指ALT异常的最高值;
结果发现:
(1)大三阳自然转变为小三阳的中位年龄在34.5岁;(50%的人在34.5岁以内自然转阴,50%的人在34.5岁以后自然转阴);
(2)大三阳自然转阴为小三阳与ALT异常之间显著关联;(ALT异常者,发生自然转阴的预期高)
(3)对于ALT在正常值2倍以上者,随访5年的e抗原累计自然转阴率为74.2%(有学者指出这个转阴率与拉米夫定治疗5年的转阴率相似)。在发生了自然转阴的人群中,65.2%的人HBVDNA复制处于相对低水平(低于E5),绝大多数用PCR法还是可以检测到低水平的病毒复制;
(4)预测自然转阴的指标分别是:ALT持续异常的时间长,ALT峰值高;
胆红素水平和AFP水平;总之,炎症活动越剧烈提示自然转阴概率越大。
具体数据为:
自然状态下乙肝大三阳感染者ALT水平与e抗原自然转阴之间的关系 | ||||||
ALT水平 | 人数 | 1年转阴率 | 2年转阴率 | 3年转阴率 | 4年转阴率 | 5年转阴率 |
所有大三阳者 | 1215例 | 18% | 31% | 41.30% | 47.60% | 53.50% |
<0.5正常值 | 151例 | 9.40% | 16% | 19.90% | 23% | 26.50% |
0.5-1倍正常值 | 294例 | 11.70% | 23% | 32.30% | 39.50% | 47.90% |
1-2倍正常指 | 284例 | 12.80% | 29% | 40.10% | 46.20% | 53% |
>2倍正常值 | 486例 | 28.20% | 44.90% | 58.40% | 66.60% | 72.40% |
其中2-5倍正常值 | 243例 | 24.90% | 39.50% | 53.50% | 59.80% | 67.50% |
>5倍正常值 | 243例 | 31.50% | 50.60% | 63.70% | 74.70% | 78.10% |
(5)对ALT异常超过正常检测值上限5倍以上的大三阳人群而言,46.4%(约一半的人)有可能在未来3个月内出现自然转阴。
(6)ALT异常持续的时间中位数在17到24周左右。(即在不干预情况下,有一半的病友ALT持续异常时间在4个月到6个月以内,还有一半在半年以上)。
(7)对于ALT异常人群,总体死亡率为0.7%,生命风险很低。
(8)在发生ALT异常人群中,由小三阳逆转为大三阳的发生率仅为2.7%;提示在自然状态下已经发生自然转阴的中国病友的e抗原阴性状态非常的稳定。
附:
A large population study of spontaneous HBeAg seroconversion and acute exacerbation of chronic
hepatitis B infection: implications for antiviral therapy
M-F Yuen, H-J Yuan, C-K Hui, D K-H Wong, W-M Wong, A O-O Chan, B C-Y Wong,
C-L Lai
.............................................................................................................................
Gut 2003;52:416?419
Background and aim: Clinical data on spontaneous hepatitis B e antigen (HBeAg) seroconversion
and acute exacerbation of chronic hepatitis B (CHB) virus infection from large population studies are
lacking. In the present study we examined the clinical features and significance of HBeAg seroconver-
sion and acute exacerbation in 3063 Chinese CHB patients.
Methods: Clinical assessment, liver biochemistry, hepatitis B virus (HBV) serology and HBV DNA, time
of HBeAg seroconversion, and acute exacerbation were monitored.
Results: Median age at HBeAg seroconversion was 34.5 years. The cumulative HBeAg seroconversion rate significantly increased with alanine aminotransferase (ALT) levels on presentation for (p<0.0001). For patients with ALT levels more than twice the upper limit of normal (ULN) on presentation, the HBeAg seroconversion rate at the fifth year of follow up was 72.4%. After HBeAg seroconversion, 65.2% (73/110) of patients had undetectable HBV DNA levels by the Digene Hybrid Capture assay. Of these, 78.1% still had HBV DNA levels detectable by the Amplicor HBV Monitor Test. We found that 37.5% antibody to HBeAg (anti-HBe) positive patients had undetectable HBV DNA levels by the Digene Hybrid Capture assay before acute exacerbation. Acute exacerbations of longer duration, with higher peak ALT, bilirubin, and α fetoprotein levels were associated with an increased HBeAg seroconversion rate (p<0.0001?0.045). Acute exacerbation with peak ALT levels more than five times the ULN carried a 46.4% chance of HBeAg seroconversion within three months. HBeAg seroreversion and mortality occurred in 2.7% and 0.7% of acute exacerbations, respectively.
Conclusion: In the present study we have provided information on HBeAg seroconversion and acute
exacerbation, which are important in decision making for CHB treatment and in designing clinical trials.
【后记】
本文谨献与PMP战友群中仍处于病情评估期观察期的发生ALT异常的病友们。
通过这篇香港同胞做的研究,我们可以获得以下信息:(1)ALT异常本身是乙肝自然史中的寻常事儿;该事件的生命风险很低,0.7%;(2)ALT异常持续的时间可长(长达8年多)可短(1周-1个月),1半人可能持续异常超过半年;(3)ALT异常的峰值、持续时间与大三阳自然转变为小三阳密切相关,所以说面对ALT异常,尤其是超过正常检测值范围5倍以上的严重炎症活动者而言,有一把双刃剑:一方面获得自然转阴的概率最高(3个月内46.4%),另一方面以肝纤维化为代表的慢性肝损积累可能也越重;自然转阴的人再次转阳的概率只有2.7%,显示出很高的稳定性(如果对比目前药物所致者);正是这个原因,在有抗病毒药物的今天,选择合适的对象和合适的时机一直是世界公认的高难度问题。不过无论如何,我们碰见ALT异常,在医生指导下,安心观察个半年时间,还是很有必要的,我们需要给我们身体自己一个机会来获得病情稳定。如果超过半年(毕竟还有1半人不会恢复肝功能正常,毕竟还有很高比例的自然转阴率),我们该怎么办呢?至少对于年轻人和对于经济并不宽裕的人,我们可以适当延长观察的时间,多给我们自己一个机会。但是值得提醒的事,在出现ALT超过正常值5倍的人,常规是要求住院护肝治疗的,那么对于经济条件不足不能住院的朋友而言,切忌要在医生的密切观察指导下,避免劳累,多休息,这是避免炎症活动升级导致黄疸型肝炎的关键所在。虽然绝大多数情况下黄疸型肝炎并不会致命,但是其发作留下的慢性肝脏损伤的积累就会很严重,如果不能运气好碰到病情持续稳定期而逐步逆转,那么反复的炎症活动或黄疸型肝炎可以促进慢性肝炎的迅速进展,大大增加发生肝硬化的风险。
TA的其他文章: