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- PMP--A0049再次病情汇报
- 作者:方清|发布时间:2012-10-15|浏览量:574次
本人男性,84年生,身高164.5cm,体重一直在50KG上下波动。第一次发现乙肝是2003年,我记得那年19岁,因为进厂要办健康证便去医院检查,结果是小三阳,当时身体一直很好,根本没觉得这是病,也不知道乙肝是什么。后来耳听目染,知道这个病治不好,且有可能传染,在怕人知道、逃避的心理影响下,一直没去查过,更没去学习这方面的知识,照样该吃的吃,该喝的喝,和朋友聚会时也会喝酒,因为酒量实在太小,每次都不超过一瓶啤酒。现在想想以前是多么的无知。直到2011年11月的一天晚上,明显乏力,恶心呕吐,在网上查知可能跟肝胆脾有关,才下决心去看医生。 宜昌市中心人民医院肝病科方清
2011年11月18日XX三医院肝功能检测:谷草20 谷丙21 总蛋白76 白蛋白44 白球比1.3 总胆红素7.0 直接胆红素2.0 间接胆红素5.0
HBVDNA阴性
血液检测:白细胞4.6 红细胞5.1 血红蛋白145 血小板213
两对半检测:HBSAG阳 HBSAB阴 HBEAG阴 HBEAB阳 HBCAB阳
CT;肝脏形态饱满,表面光整,肝实质内未见明显异常密度影。肝内胆管、肝管未见扩张。胆囊不大,壁光整,腔内未见明显异常密度影。胆总管未见扩张。睥脏大,胰腺大小形态正常,实质内未见异常密度影。胰管未见扩张。诊断:1.符合慢肝表现 2.脾大
医生说要抗纤维化治疗,开了健肝乐颗粒和和络舒肝片两个月的量
2012年2月14日XX中医院肝功能检测:谷草:26.4 谷丙28 总蛋白85.9 白蛋白48.8 球蛋白37.1 白球比1.3 总胆红素10.9 直接胆红素23 间接胆红素8.6 碱性磷酸酶52
HBVDNA阴性 两对半仍为小三阳
B超:肝脏形态正常,包膜光整,实质回声分布不均匀,较密集,增粗,内未见局限异常回声,门静脉内径1.3CM,血流速度0.13M/S。胆囊切面内径约7.1*3.0CM,壁不厚,内未见异常回声,肝内外胆管未见明显扩张。脾厚4.1CM,长约10.8CM,包膜光整,实质回声分布均匀,脾门静脉不宽。超声提示:肝大小正常,质地不均,较密集,慢性肝病实质改变,脾脏稍大。
这位医生也说要抗纤维化治疗,开了水飞蓟软胶囊和肝胆舒康胶囊两个月的量。
2012年4月10日XX人民医院肝功能检查:谷草29.7 谷丙32.6 总蛋白77.8 白蛋白48.7 白球比1.67 总胆红素9.3 直接胆红素2.4 碱性磷酸酶67.5
HBVDNA阴性 两对半小三阳
肝纤四项:HA50.85 LN164.09 PIIINP51.96 CIV47.58
B超,医生没让查。开五脂滴丸和健肝乐颗粒一个半月量。
家族史调查:父母老婆儿子我都陪着去做了两对半检查,除老婆有抗体外,其他三位均五项全阴(这也验证了日常接触不会传染乙肝),这三位现均已安要求注射三针乙肝疫苗,有无产生抗体还未查。弟弟在外地也已打了疫苗。父母双方的兄弟姐妹都没听说哪个有,且都很健康。爷爷是六十多岁去的,死于高血压引起的酒后脑溢血,奶奶和外公都是七十多岁去的,原因不明,没听说有肿瘤。
既往史:从2009年末开始患上了神经性皮炎,抹的,洗的,吃的,都用遍了,始终反反复至今。
病人主诉:吃饭:味口很好,但吃多一点就腹胀,以前吃两碗的,现在只能一碗多一点。大便:基本每天都晨起排便,形状色泽都还可以,但量比以前要少。
学习前生活状态:以前由于工作的原因,基本上是早餐马虎,午餐对付,晚上偶尔大吃大喝,什么都吃,一个人不饮酒,如果有朋友一起会喝一点啤酒,没有吃水果的习惯。工作上虽然一直没什么成绩,但还是比较拼,本身做的就是比较费体力的装修活,忙的时候会连续加班,08年还利用晚上时间做过一段兼职。
学习后生活状态:每天晨起一杯白开水,早餐:两个鸡蛋煮面,午餐:荤素搭配,荤菜基本以鱼为主,偶尔换成土鸡,晚餐和中午差不多,但以素为主。水果,基本每天吃一个,有时忙起来会忘记。零食及不易消化的食物一概不吃。临睡前一小杯兑好水的蜂蜜。基本上每天十点上床,我入睡很快,深度睡眠应该在十点半前。由于装修材料很多有毒,现已彻底丢弃了这赖以生活的饭碗,一切从零开始。
心路历程:刚开始认识自己的病情的头三天,一个人把自己关在房间里,每天都在胡思乱想,每当想到自己还一事无成,还没来得及给可爱的老婆孩子创造好的生活时,自己却倒下了,本该成为父母拐杖的如今却成为了包袱,每每想到这些就眼泪打转。永远记得去年的一个冬天,和老婆相拥着坐在江边,一遍一遍的哼唱着《因为爱情》,泪水止不住的流。三天后,去了工地,差不多做了二十天,做完了手头没做完的事。然后快过年了,回家了。我的病情,我和老婆一直瞒着,因为不想给过年的喜悦氛围抹上一丝悲情,直到正月快过年的一天,就在母亲为我不去外地坚持要在农村大动肝火骂我时,我说出了我的情况,母亲一下子急得跳了起来(从这以后,一生要强的她脾气一下子好了很多,这是我完全没想到的,本以为她的大脾气永远改不了了,如今的家庭氛围比任何时候都要好了,伟大的母爱),镇定过后连忙催我去看病。看了三次病,也看了三个医生,之所以没有固定找一个医生看病,是因为我认为他们的专业水平产生了怀疑,比如有一个医生我问他HBVDNA检测结果为零是什么意思,他说这说明你的血液里没有病毒,但肝里有,我回来上网一查,根本不是这么一回事,现在我会说,是因为病毒数值太低,低于最低检测下限,现有的技术检测不到。就在我在论坛看到一些关于抗病毒的文章,正纠结抗与不抗时,,因为点了一个链接进了方医生的小站,一种“山重水复疑无路,柳暗花明又一春”的感觉涌上心头,通过学习一些文章,我打消了抗病毒的念头,知道了学习健康知识,养成健康的生活方式对于乙肝的防治是多么重要,知道了只有医患互信才能做到固定医生长期随访,这些都关系着乙肝防治的成败。知道了原来看病也有风险,病人得有承担低概率风险的意识,只有这样病人才能用最少的花费取得最大的收益。知道了乙肝的防治要全家参与进来,没有家人的理解和支持,同样会很艰难,从5月17日开始非药物干预到现在,父母一直不理解,多次苦口婆心的劝我去看去吃药,甚至把亲戚里最有威信的舅舅请来给我施加压力,我虽有用我学到的知识努力解释,但他们根本不听,有病就得吃药的观念在他们心里已经根深蒂固了,看来下次得带着家人一起去烦方医生了。在方医生的网站及群里,我看到的都是积极的心态,受此影响,我现在心态也变好些了,尽量不去往不好的方向想,总之,做好自己该做的,把治病的事丢给医生,安心的挣钱去。
我的困惑:1、非药物干预还要持续多久?2、从乙肝自然史看,我目前应该是属于第三期即病毒低复制期,病情定性能定为早期肝硬化吗?3、今年一直饭吃多一点就胀,达不到以前的饭量,除了少食多餐外,还有其它办法吗?或是不用管它?
[20121016]关于“我的困惑2”,在看了《肝纤维化中西医结合诊治指南》一文及其它一些文章后,现更正如下:1、以我提供的检测信息根本没法准确判断是不是早期肝硬化;2、至于能否定性为早期肝硬化这个想法本身就无意义,根本就是墉人自扰,是或不是,该怎么治疗还得怎么治疗。
【答复】:非药物干预是一辈子的事情,是其他所有干预的基础,病情评估期一般至少在半年-1年,是否需要采取药物干预,则是个体化极强的事情了,做好病情评估期的非药物干预训练是病友的责任,而评估的指导则是医生的责任,缺乏良好的医患信任和合作下的病情评估期,将会为下一阶段的临床决策带来障碍,或根本就不存在下一阶段的临床决策的医患关系属性,因为病友也许就换医生了,呵呵。关于症状,请客观记录即可,就是尽到了病友的责任。同意你对自己意见2的更正。
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