- 肝硬化患者的饮食问题
- 肝炎患者的饮食问题
- 方清医生解读高价乙肝免疫球蛋白...
- 定期复查并不等于定期随访管理
- ALT异常事件对慢性乙肝感染者...
- 慢跑,戒烟后的新追求!
- 4月14日复查小记
- ALT异常与慢性乙肝HBeAg...
- 慢性乙肝感染者简易肝癌风险评分...
- 吸烟危害远远高于乙肝 扭转乾坤...
- 一位坚持抗病毒治疗9年的乙肝朋...
- 面对乙肝 如何直面它与他和平共...
- 被幸福拥抱朋友的病史记录
- 一位小三阳的二十年艰辛路
- PMP-T0038首次病史汇报
- PMP-A0042停药记录
- 宜昌市中心医院感染性疾病科“肝...
- 方清医生戒烟日志第124天:今...
- PMP-A0030的首次病情汇...
- PMP-A0048的哥哥们的病...
- 马云:十年后三大癌症将会困扰中...
- 方清医生戒烟日志第110天:低...
- PMP-A0034简要备注
- 亲人的离去留给我们什么?
- 第240天----是否可以理解...
- 感动和尴尬
- 郁闷朋友首次病史汇报
- 第230天----慢慢的感受淡...
- 停药4月汇报
- 医患二人转
- 阶段汇报
- 方清医生戒烟日志第80天:戒烟...
- 遇到“真的传染病”
- PMP-A0063首次病史汇报
- 长期随访管理首先是综合防治乙肝...
- 关注HBV携带的亚健康状态
- PMP-A0037停药第四周小...
- 爱与如何爱
- 方清医生戒烟日志第64天:轻轻...
- 面对乙肝我在怕什么
- PMP-A0070简要备注
- PMP-A0065抗病毒治疗期...
- PMP-A0037停药第二周小...
- 方清医生戒烟日志第56天:喜悦...
- 第189天----功夫在诗外!
- 转变--兴趣变成了快乐源泉
- 单纯从就业看乙肝歧视问题
- 方清医生戒烟日志第51天:庆幸...
- 乙肝歧视之我的感受
- PMP-A0054:停药观察1...
- 吴孟超院士《柳叶刀》撰文呼吁消...
- 第178天--读“读健康时报《...
- PMP-A0037停药第一周小...
- 医患关系之我见(阿鼠医生)
- 微笑着死去(阿鼠医生)
- 一位麻醉科医生对医患关系紧张的...
- 读健康时报《乙肝病毒携带者 对...
- 读《“辟谣”根治不了乙肝歧视》...
- PMP-A0036首次病史汇报
- 方清医生戒烟日志第41天;做个...
- 方清医生戒烟日志第40天;做个...
- 我院2004年3月-2011年...
- 一位乙肝自然转阴朋友的故事
- 方清医生戒烟日志第38天
- 第四次沙龙记录
- 方清医生戒烟日志第37天
- 良好沟通交流的5 “心”前提
- PMP-A0075汇报母亲病史
- 方清医生戒烟日志第35天:自由...
- 第14周小结:先有计划,然后行...
- 方清医生戒烟日志第33天
- 14年前老病友回归记
- 病情评估期第163天--平和!
- 方清医生戒烟日志第30天
- PMP-A0054:停药观察8...
- 第13周小结
- 方清医生戒烟日志第29天:喜悦...
- 方清医生戒烟日志第28天
- PMP-A0042简要备注
- PMP-A0042关于抗病毒治...
- 第158天---身体感受,作息...
- 第157天---身体感受,作息...
- 方清医生戒烟日志第27天日志
- PMP-A0072简要备注
- 病情评估期第156天--生活随...
- 方清医生戒烟日志第26天日志
- 方清医生戒烟日志第25天日志
- 第三次沙龙《爱与如何爱》记录
- 易中天:好医生收费就该贵
- 慢性乙肝炎症发作与感冒如何区分
- 方清医生戒烟日志第23天:喜悦...
- 方清医生戒烟日志第22天:喜悦...
- 停药第27天日志
- “要做个有爱心的人”
- PMP-A0054:停药观察6...
- PMP-A0054:停药观察7...
- PMP战友健康沙龙的主持人如何...
- 方清医生戒烟日志第21天:坚持...
- 方清医生戒烟日志第20天:坚持...
- 第152天----活在有乐趣的...
- 家庭氛围因母爱失而复得
- 驱魔日记十三---“当下”的力...
- PMP-A0072首次病史汇报
- 驱魔日记十二--能接受 只是一...
- 方清医生戒烟日志第19天:坚持...
- 方清医生戒烟日志第18天:坚持...
- 爱是一门艺术吗
- 驱魔日记十一 现在我所能决定的
- 方清医生戒烟日志第17天:还顺...
- 第十四章:抉择(一)
- 驱魔日记十--人须学会宽慰
- 我给家人做导医
- “贫富与欲望”漫谈
- 驱魔日记8 陷阱无处不在
- 慢性肝病防治中的被严重低估的干...
- 请大家把《轻松戒烟》推荐给自己...
- 反思“爱和如何爱”
- 第15天:尼古丁毒瘾还不是最难...
- 方清医生戒烟日志第14天:“请...
- 驱魔日记7 动静之间
- 方清医生戒烟日志第13天:防患...
- PMP-A0049再次整理病史...
- 抗病毒治疗到底 一个个体可能面...
- 面对乙肝,我在怕什么 ----...
- 驱魔日记5--防范走神和得意
- 方清医生戒烟日志第12天:防患...
- 今天快乐
- 预防痴呆--从现在做起
- 方清医生戒烟日志第11天:防患...
- 007进网站以来的得与失
- 驱魔日记4--请快快静下来
- PMP-A002简要备注
- PMP-A003简要备注
- PMP-A005简要备注
- PMP-A0020简要备注
- 我的“乙肝”之惧
- 方清医生戒烟日志第10天:牢记...
- 第二次沙龙《面对乙肝,我们怕什...
- 驱魔日记三--请不以物喜 不以...
- 方清医生戒烟日志第9天:快乐的...
- 一只苍蝇的穷途
- 面对乙肝我们在怕什么--我还在...
- “面对乙肝我们在怕什么”系列文...
- 医生哥波子博客文章《医学的本质...
- 方清医生戒烟日志第8天
- 面对乙肝我在怕什么?
- 面对乙肝我们在怕什么
- 乙肝带给我的困扰依旧
- 对于乙肝我在怕什么
- 方清医生戒烟日志第7天
- PMP-T0077简要病史汇报
- 面对乙肝我们在怕什么--继往开...
- 驱魔日记二--慢慢让自己静下来
- 面对乙肝--我们不必害怕 要H...
- 方清医生戒烟日志第6天
- 面对乙肝我们怕什么--乙肝并非...
- 面对乙肝我们害怕什么--找到恐...
- 面对乙肝我过去害怕什么 现在怕...
- 方清医生戒烟日志第5天
- 面对乙肝我在怕什么--不怕乙肝...
- 医嘱整理记录
- 驱魔日记一
- 面对乙肝我们怕什么--别怕
- 作为丙肝患者家属我怕什么?PM...
- 方清医生戒烟日志第4天
- 面对乙肝我在怕什么?
- 面对乙肝我在怕什么?
- 面对乙肝我在怕什么?
- 和PMP-A007沟通走出烟毒...
- 对于乙肝我在怕什么 PMP-A...
- 我的恐惧是什么?
- 方清医生戒烟日志第3天
- 读方清医生戒烟日志有感
- 一位乙肝战友家属的心路历程PM...
- 有种恐惧叫“咕咚”
- 守望天使678
- PMP-A0065 对于乙肝我...
- PMP-A0065 病情评估期...
- 方清医生停止吸烟日志第2天
- 第134天-----话说乙肝恐...
- 阶段汇报
- PMP-C006病史汇报
- 克里希那穆提简介
- 邹纪平老师简介
- PMP-A0047 我对医患角...
- 第129天----爱 、淡定、...
- 慢性乙肝患者根本没必要担心乙肝...
- 病情评估期128天:我若安好,...
- "三高"疾病日...
- 我国十三亿人口,在各年龄段所占...
- 分享、比较是为了自己给自己照镜...
- 第125天---大道理与细节
- 中国慢性乙肝感染者门诊随访医嘱...
- HBV感染患者肝移植术后HBV...
- PMP-A0060停药2个月的...
- PMP-A0054:停药观察4...
- 病情评估期第120天:爱之温度...
- 方清医生解读求医新攻略
- 病情评估期第119天----爱...
- 病情评估期第118天----心...
- 病情评估期第118天----作...
- 病情评估期第117天---作息...
- 病情评估期第116天-----...
- 病史汇报及咨询 PMP-T00...
- 病情评估期第117天:对“承诺...
- 病情评估期第115天----再...
- 病情评估期第116天---作息...
- 病情评估期第116天----健...
- 病情评估期第116天---医患...
- 停药一个月的感受及医患角色定位...
- 肝癌的风险因素及预防PMP-A...
- PMP-A0050病情进展汇报...
- 读《重新认识你自己》有感“了悟...
- PMP--A0049再次病情汇...
- 病情评估期第113天----关...
- 病情评估期第112天
- 病情评估期第110天
- PMP-A0052对于肝癌的风...
- PMP-A0052对于医患角色...
- 病情评估期第109天
- 《一个女博士的大三阳之路》的读...
- PMP-A007的文章规划
- 方老师的忠告(PMP-A000...
- 实现健康理念的具体落实(一)-...
- 我的故事11?? 牵手事件折射...
- 我的故事10??在家一个月的沉...
- 提出要做志愿者时我的想法(PM...
- 做好自己,享受生活
- 病情评估期第105天----充...
- 《重新认识你自己》第11-12...
- 生与死的对立统一引领我们跨越恐...
- 《重新认识你自己》第7-8章 ...
- 《重新认识你自己》第5-6章 ...
- 《重新认识你自己》第3-4章 ...
- 《重新认识你自己》第二章 ...
- 病情评估期第105天----生...
- 肝硬化上消化道出血家庭急救措施
- 病情评估期第104天:一天生活...
- 病情评估期第103天:一天生活...
- 病情评估期第102天:一天生活...
- 病情评估期第101天--静养三...
- 受伤后的感悟PMP-A0012
- 病情评估期第100天----自...
- 病情评估期第99天----突然...
- 我的故事8??见到偶像
- 我的故事7??PMP-A007...
- 我的故事6?? 战友的鼓励好温...
- 我的故事5??亲爱的妈妈
- 病情评估期第97天---作息,...
- 过度医疗是一种“无知”
- 独立思维才能造就集体智慧
- 你为什么不可以有家庭医生?
- 什么是常识性的医改?
- 我的故事3??友情的力量
- 用什么样的心态面对检查化验结果...
- 我的故事2??把自己丢在了哪里...
- PMP-B006 病情汇报及分...
- PMP-A006 病史汇报
- PMP-A006个体化防控方案...
- 病情评估期第95天
- 病情评估第1天:感想总结
- PMP-B0054的首次病史汇...
- 病情评估期第93天
- 病情评估期第92天
- 病情评估期第91天
- PMP-A0004 :一不小心...
- 病情评估期第54天:我在方医生...
- PMP-A0061 首次病史汇...
- 病情评估期第87天:劳累的一天
- 病情评估期第88天---集中精...
- 病情评估期第45天:日记起点
- 病情评估期第49天,50天
- 病情评估期第48天
- 病情评估期第47天,我的生活状...
- 病情评估期第61天,我的生活状...
- 病情评估期第62天,我的生活状...
- 病情评估期第64天,我的生活状...
- 病情评估期第67天,我的生活状...
- 病情评估第76天----养最重...
- 病情评估期第77天----台上...
- 病情评估期第80天---《飞越...
- 病情评估期第86天----平淡...
- 病情评估期第82天
- 病情评估期第83天----生活...
- 病情评估期第84天
- 病情评估期第81天汇报
- 胆囊息肉和胆结石B超下的特点有...
- 优秀病人陷入泥泞尴尬抗乙之路的...
- 病情评估期第71天----看于...
- 收获与计划
- 我的门诊所见
- 一位医生的生死观
- 美国FDA关于妊娠安全级别分类...
- PMP-A0004:我的心路历...
- 病史汇报及病情初次评估分析
- 病情评估期第53天:从心理转变...
- 病区查房小结
- 一个乙肝专科医生最多可以亲自管...
- 如何建立稳定的医患合作关系呢?
- 肝病专科电子病历系统的初步建立
- 一位中年慢性乙肝病友的学习总结
- 暑期社会实践个人总结
- “医学生志愿者如何利用好大夫网...
- 参加7.4青年志愿者学习交流主...
- 临床诊断思维
- 送青年志愿者:方清医生竞选演讲...
- 送给青年志愿者:临床心理护理量...
- 送给青年志愿者:医学课程导论的...
- 医学及医学教育的目标、特点简介
- 送给青年志愿者:医学课程导论简...
- 劝学到我要学的转变
- 温故而知新:供青年志愿者参考
- 摆正青年志愿者的位置
- 医疗纠纷产生原因初探
- 可恶的病魔
- 对医患关系的新思考:我们的思维...
- 作为一名好医生
- “健康储备”创造和谐??健康知...
- 医患矛盾拒绝抱怨,而是需要医生...
- 笔随思走拓前路,身随心动展宏图
- 乙肝患者产后饮食注意事项
- 点亮一盏启明灯:方清医生网站读...
- 只要出发点是好的:方清医生网站...
- 向自己朋友同学宣传:方清医生网...
- 做力所能及的事:方清医生网站读...
- 真的很荣幸:方清医生网站读后感
- 医患关系的思考:方清医生网站读...
- 点燃方清医生内心火焰的最后一根...
- 欢迎全国医学同道加入健康捍卫志...
- 巨细胞病毒感染常识
- “以病人为中心”还是“以病人健...
- 网友读《方清医生解读健康教育在...
- 向公众传播对生命的珍惜和敬畏
- 一位青年乙肝战友病情分析范例P...
- 方清医生解读慢性乙肝患者抗病毒...
- 脂肪肝的饮食
- 肝纤维化中西医结合诊疗指南
- 乙肝疫苗是如何制备的?如何选用
- 专科医生医患交流和健康教育时需...
- 中国公民健康素养
- 乙肝肝硬化的脾切除术
- 欢迎对方清医生个人网站添砖加瓦
- 中国慢性乙肝病人容易发生治疗随...
- 医患沟通和健康教育是促进乙肝病...
- 慢性乙型肝炎临床抗病毒治疗的一...
- 方清医生点评网友谈的乙肝社会歧...
- 慢性病(慢性乙肝)患者治疗依从...
- 对于乙型肝炎患者什么时候选用保...
- 罹患了慢性乙型肝炎的病人是否什...
- 如何合理应用保肝抗炎药物?
- 乙肝的传染以及预防
- 腹部少量积液
- 我美丽的家乡-宜昌
- 3.24 世界结核病防治日,请...
- 对于丙型肝炎病毒基因2、3型患...
- 乙肝患者如何心理减压-3.18...
- 肝病专科电子病历系统的初步建立
- 如何让病人信服和接受随访管理是...
- 方清医生专家门诊工作流程理想
- 建立稳定的定期随访管理是看病的首要问题
- 作者:方清|发布时间:2012-03-31|浏览量:423次
网站经典乙肝科普文章荟萃
对慢性乙肝感染病人进行长期规范的随访是及时发现肝炎活动,及早发现肝硬化和肝癌,是使病人获得早发现,早防控和早治疗的关键。缺乏长期的规范随访危害是巨大的。宜昌市中心人民医院肝病科方清
长期随访管理的意义极其重要。
判断自然史,找出需要干预的对象。首先病人的自然病程史信息特征的缺失,i将很难在没有肝脏穿刺检查的情况下判断病人的临床诊断亚类,究竟是所谓“慢性乙肝携带者”还是所谓“慢性肝炎患者”缺乏预判,单纯依靠半年或1年的肝功能变化或病毒水平变化或其他检查来做这个判断是不科学的,也是不够严谨的,以此来作是否具有抗病毒治疗的指证判断也是有风险的,因为短时间的ALT波动或HBVDAN波动或HBeAg抗原的变化都是可能在一个病人的长期自然病程中多次发生的事件,单凭1次事件的发现就将病人列入所谓“慢性肝炎病人”之列,而采取抗病毒治疗或其他治疗措施,就可能将面临治疗对象扩大化的风险。
通俗介绍慢性乙肝战斗的实质 记住60%的人原本一生就很安全,但是他们也可以出现偶尔的一个阶段病情波动,这是乙肝病毒慢性感染的自然史特征,记住干扰素治疗目前作用机制仍未清除阐明,其主要是发挥强大的正向促进机体免疫功能的作用,但是我们实际追求的是病毒和机体免疫系统的平衡,两者相安无事肝功能正常就很好,所以不论是大三阳携带者和小三阳携带者都是机体免疫系统和病毒相处和谐的结果,都是对身体健康危害程度最小的局面,前者是免疫系统(警察)不能识别病毒(外来户),所以病毒繁殖的很开心,后者是免疫系统(警察)识别了病毒(外来户),把病毒(外来户)控制到了限定居住区域,当然病毒(外来户)繁殖就减少了。最糟糕的局面是两边不停的打架,就会伤及无辜居民了,如果经常打,就变成混乱的肝脏社区了,也就成了所谓“慢性肝炎”。干扰素就是加强警察力气的,是大炮,轰响病毒时,也同样伤及无辜,而且准头并不好,所以全身的不良反应就明显啦。核苷酸类似物是精确制导,只打击病毒复制开始后的一个重要环节,记住不是起始环节,所以对其他居民影响就稍小些。不论哪种武器都是在单方面加强"警察"的力量,消弱”病毒“外来户,这就是一场成为“抗病毒治疗”的运动,但是,我们需要的是和谐,如果双方一发生矛盾,医生就不问是非曲直,不看双方本来实力强弱,就去治帮助“警察”一边镇压“外来户”,是不是就能最快平息事态,就能长久的恢复彼此的和谐共处了,这就是个大问号了。干扰素不能够长期用,而核苷酸类似物的命门迟早会被病毒破解。因而什么时候使用这些重武器就需要医患一起仔细掂量了,决胜战场关键是知己知彼,才能百战不殆,没有医患的长期合作,是很难做到这些战斗前期准备基础的,除非是诸葛亮。采用单一的抗病毒治疗指证,来打所有的仗,有可能胜有可能败都有人群整体概率,但是具体到一个病人,这种打法就存疑了,因为没有1个个体能经受失败的损失!!!这也就是虽然有指南,但是医生们也只是参考使用的原因。
长期随访管理是合理使用各种武器,尤其抗病毒治疗重武器的前提保证 什么时候用轻武器(自身心理和行为干预),什么时候用中等武器(护肝药物或中药),什么时候用重武器(核苷酸类似物或干扰素),什么时候是静观其变,什么时候是要被动防守,什么时候可以主动进攻,什么时间侦查什么项目,目的和意义是什么,都取决于医患长期合作对病情的观察和分析。若让患者来理解所有这么多的道理,难!但是最简单的是什么,找到好医生,信任好医生,学习必要常识,配合医生打仗做好一名与乙肝战斗的战士而不是将军,有什么难的吗?难就难在长期随访管理,没有耐心的医生和没有耐心的病人是和这个无缘的。
缺乏长期稳定医患合作的问题也是极其严重的。博士课题研究发现:在3257位乙肝病人中,77.7%的病人在一位医生处看病时间不超过3个月或3次,初步的稳定医患关系未建立;在建立初步合作关系的753位病人中,50%以上病人保持医患合作的时间不超过1年半,中期的稳定医患关系未建立;在接受抗病毒治疗的1000例以上病人中,能够坚持5年以上的不足10位,很少病友能够完成按照治疗决策制定之初制定的疗程,很多病友抗病毒治疗前的思想、经费准备不充分,从而导致相当比例病人是自行停药或坚持不下去,进而离开医生。现在据说中国有10%的病人已经接受过抗病毒治疗,究竟有多少还在坚持,能够形成长期观察的结果? 在我的医院,70%病房住院病人是晚期肝癌,比例逐年增加,1000例病人中难寻几个病人是坚持了定期复查和长期稳定医患合作,所以也就几乎没几个病人能做到在肝癌不到2CM水平就被发现,从而获得好的治疗时机,这个仗怎么打着在。我心痛!!!!
对如何确保病人的长期合作是一项艰巨的任务也是一项值得研究的学问。为促进病友随访治疗的连贯性,避免失访或频换医生,建立稳定的医患合作关系前提是根据病人的实际病情,根据病人的经济状况和根据病人的主观意愿甚至性格职业特征,帮助病人精打细算做长期抗争的计划。
乙肝病友自己和家属也应该要承受自己应尽的责任,发挥主动性来配合医生
和乙肝关系密切的是至少3方,医生,病友和病友的家庭。病友和家庭的责任是要通过学习和交流,获得回报详细病情资料和信息的能力,获得和医生进行良好病情沟通的基本素质,这是一个学习和交流的过程,必须通过病友和家属的付出来能实现;其次,在一个家庭内建立对乙肝的正确认知,学会观察病情,学会基本判断病情程度的能力,了解什么时候需要寻求医生帮助,这非常重要。因为慢性乙肝的防御阶段主要是在于日常生活点滴,主要是在家庭而非医院,病人家属主动配合医生一道管理好病友,是非常关键的,单纯依靠病人自己的自觉性是很难坚持长期遵照医嘱行事的。因此,稳定的医患关系有助于医生和家属的配合下,支持乙肝病友同乙肝打持久战,坚持规范的随访和治疗。
[方清日记选读] 乙肝固定医生定期随访的意义一:了解乙肝感染个体的自然史...
[方清日记选读] 乙肝固定医生定期随访的意义二:对不同年龄阶段的病人开展...
[方清日记选读] 乙肝固定医生定期随访的意义三:解放大多数乙肝患者人群,...
[方清日记选读] 乙肝病人固定医生长期随访的意义(四):信赖医生,获得战...
[方清日记选读] 乙肝病人固定医生长期随访的意义(四):信赖医生,获得战...
[方清日记选读] 乙肝病人固定医生长期随访的意义(五):医生不建议药物治...
[方清日记选读] 方医生您为什么不按指南标准推荐抗病毒治疗...
[方清日记选读] 慢性乙肝区域综合防治计划
[方清日记选读] 方清医生网站健康教育和咨询的效果展示及自...
[就诊指南] 方清医生首诊(咨询)和次诊医嘱建议
[就诊指南] 固定医生长期随访的重要性
[乙肝基本常识] 乙肝病友和亲属一起学习乙肝常识的重要性
[乙肝基本常识] 乙肝控制要趁早并不等于抗病毒治疗要趁早
[乙肝基本常识] 定期复查并不等于定期随访管理
[方清日记选读] 为什么要主动进行健康教育?
TA的其他文章: