脑梗取栓术是一种通过血管内介入技术清除脑动脉血栓的紧急治疗方法,主要用于大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中。该手术方式主要有机械取栓、抽吸取栓、支架取栓、球囊导管辅助取栓、药物溶栓联合取栓等。手术需在发病后特定时间窗内进行,由神经介入科医生操作。
1、机械取栓使用取栓支架装置直接抓取血栓,适合颅内大动脉闭塞。取栓支架通过微导管送达血栓部位后展开,嵌入血栓后整体撤出。该方法对血栓清除率较高,但可能造成血管内皮损伤。术后需密切监测有无出血转化。
2、抽吸取栓采用负压抽吸导管直接抽吸血块,适用于颈内动脉等近端血管闭塞。操作时需配合球囊导管阻断血流防止血栓逃逸。抽吸取栓对新鲜血栓效果较好,但对机化血栓清除率有限。术中需注意避免血管痉挛。
3、支架取栓将自膨式支架置入闭塞段压迫血栓,待血栓嵌入支架网眼后回收。适用于大脑中动脉等中等血管闭塞。支架取栓可快速恢复血流,但存在支架释放后血栓碎裂导致远端栓塞的风险。术后需抗血小板治疗。
4、球囊导管辅助在取栓过程中使用球囊临时阻断近端血流,防止血栓移位。常用于颈动脉分叉处病变。球囊充盈时间不宜过长,避免脑缺血加重。该方法可提高取栓效率,但操作复杂度较高,需要团队配合。
5、药物溶栓联合在机械取栓前经动脉注射溶栓药物,适合合并远端栓塞的情况。常用阿替普酶等纤溶药物,可提高血管再通率。但出血风险增加,需严格掌握剂量。术后需监测凝血功能,控制血压平稳。
脑梗取栓术后患者需卧床休息,避免剧烈活动。饮食宜选择低盐低脂食物,控制每日液体摄入量。康复期应在医生指导下进行肢体功能训练,定期复查头颅影像学评估。出现头痛呕吐等异常症状需立即就医。长期需服用抗血小板药物预防复发,控制高血压糖尿病等基础疾病。