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白内障术后并发症

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白内障术后并发症

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竺平

竺平 副主任医师

江苏省中医院 肛肠科

白内障术后并发症主要包括角膜水肿、眼内炎、后发性白内障、黄斑囊样水肿、青光眼等。白内障手术虽为成熟技术,但术后仍需密切观察,及时处理异常情况。

1、角膜水肿

角膜水肿是术后早期常见现象,多因手术器械接触或超声能量损伤内皮细胞导致。患者表现为视物模糊、畏光,裂隙灯检查可见角膜雾状混浊。轻度水肿通常3-7天自行消退,严重者需使用高渗滴眼液促进水肿吸收,极少数需角膜内皮移植。

2、眼内炎

眼内炎属于严重感染性并发症,可能与术中污染或术后伤口渗漏有关。典型症状为突发眼痛、视力骤降、结膜充血,前房可见脓性渗出。确诊后需立即行玻璃体腔注药,严重者联合玻璃体切割手术,同时全身应用广谱抗生素控制感染。

3、后发性白内障

后囊膜混浊是远期主要并发症,因残留上皮细胞增殖导致。患者术后数月出现渐进性视力下降,YAG激光后囊切开术可有效治疗。预防措施包括术中彻底抛光后囊、选用直角边缘设计的人工晶体。

4、黄斑囊样水肿

黄斑区液体积聚多发生于术后4-12周,与炎症反应或手术创伤相关。光学相干断层扫描显示典型花瓣样水肿,可局部注射糖皮质激素或抗血管内皮生长因子药物,多数患者3-6个月视力逐渐恢复。

5、青光眼

术后眼压升高可能由粘弹剂残留、炎症反应或瞳孔阻滞引起。急性发作表现为剧烈头痛、恶心呕吐,需紧急降眼压处理。长期控制可选用前列腺素类滴眼液,顽固性病例需行青光眼滤过手术。

白内障术后应严格遵医嘱使用抗生素和抗炎滴眼液,避免揉眼、剧烈运动等行为。术后1周内每日监测视力变化,出现眼红、眼痛等异常及时复诊。饮食注意补充维生素A、C及锌元素,如胡萝卜、蓝莓等深色蔬果,有助于促进角膜修复。保持规律作息,控制血糖血压等基础疾病,可降低并发症发生概率。

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白内障手术禁忌症主要包括严重角膜病变、活动性眼部感染、无法控制的青光眼、全身状况不稳定及视网膜脱离等。手术需综合评估患者眼部条件与全身健康状况。

1、严重角膜病变

角膜内皮细胞计数低于临界值或存在角膜营养不良时,手术可能加剧角膜水肿甚至失代偿。术前需通过角膜内皮显微镜评估,若角膜透明度差影响手术视野,需优先治疗角膜问题。圆锥角膜进展期患者也属于相对禁忌。

2、活动性眼部感染

急性结膜炎、角膜炎或眼内炎未控制前禁止手术,微生物可能通过切口进入眼内引发感染性眼内炎。葡萄膜炎活动期需待炎症稳定3个月以上。慢性泪囊炎患者需先进行泪道冲洗或手术处理。

3、无法控制的青光眼

眼压持续超过30mmHg会显著增加术中暴发性出血风险,需先通过药物或抗青光眼手术控制眼压。晚期青光眼视神经萎缩严重者,术后视力改善有限且可能加速视野缺损。

4、全身状况不稳定

未控制的高血压、糖尿病酮症酸中毒、急性心肌梗死等可能危及术中安全。血液病患者凝血功能异常会增加眼内出血概率。帕金森病等无法配合手术体位者需谨慎评估。

5、视网膜脱离

合并视网膜脱离时需优先处理视网膜问题,否则白内障手术可能加重脱离范围。严重增殖性糖尿病视网膜病变患者需先完成全视网膜光凝。黄斑水肿急性期手术可能加重水肿程度。

术前需完善眼压测量、角膜内皮计数、眼底检查及全身评估。糖尿病患者应控制空腹血糖在8mmol/L以下,高血压患者血压需低于160/100mmHg。术后需严格遵医嘱使用抗生素滴眼液,避免揉眼和剧烈运动,定期复查眼压及眼底情况。合并干眼症患者需加强人工泪液使用,糖尿病患者注意监测血糖波动对伤口愈合的影响。

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