1 口腔和生殖器溃疡:在颊黏膜、舌缘、唇、软腭以及生殖器等处可见到红色小结,继以溃疡形成,溃疡直径一般为2~3mm。有的以疱疹起病,约7~l4天后自行消退,不留疤痕。亦有持续数周不愈最后遗有疤痕者。
2 皮肤损害:皮肤病变呈结节性红斑、假性毛囊炎、痤疮样毛囊炎、浅表栓塞性静脉炎等不同的表现。结节性红斑多见于下肢的小腿部位,对称性,每个至少像铜板样大,表面呈红色的浸润性皮下结节,有压痛,分批出现,逐渐扩大,7~14天后其表面色泽转为暗红,有的可自行消退,仅在皮面留有色素沉着,很少有破溃。另一种皮疹为带脓头或不带脓头的毛囊炎多见于面、颔部,这种皮疹和痤疮样皮疹很难与正常人青春期或服用糖皮质激素后出现的痤疮鉴别,故易被忽视。
3 心血管病变:大、中血管病变包括体内任何部位的大、中动脉炎和大、中静脉炎,在下肢可以见到栓塞性浅静脉炎,急性期在静脉部位可出现条状红肿、压痛症状,急性期后可以触及索条状静脉。心脏受累不多,可出现主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄和关闭不全;另外,也有合并房室传导阻滞、心包积液,体格检查中可以有相应的体征。
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桡神经损伤的典型体征包括垂腕、伸指障碍、虎口区感觉减退、前臂旋后无力及肱桡肌萎缩。
1、垂腕:
桡神经支配的伸腕肌群功能障碍导致手腕无法主动背伸,表现为特征性“垂腕”姿态。患者在尝试伸腕时可见腕关节呈90度下垂,常伴有握力下降,严重影响日常生活动作如端碗、拧毛巾等。
2、伸指障碍:
桡神经损伤后指总伸肌功能受限,表现为掌指关节伸展困难。患者无法完成弹钢琴、打字等需要手指伸展的动作,严重时各手指呈屈曲状,握拳后不能自行松开。
3、虎口区感觉减退:
桡神经浅支负责虎口区皮肤感觉,损伤后该区域出现麻木或刺痛感。临床检查可发现拇指与食指间背侧皮肤两点辨别觉异常,部分患者描述为“戴手套”感。
4、前臂旋后无力:
旋后肌由桡神经深支支配,损伤后前臂旋后力量明显减弱。患者做拧瓶盖、转门把手等动作时困难,体检时抵抗阻力旋后测试可发现肌力显著下降。
5、肱桡肌萎缩:
长期桡神经损伤会导致肱桡肌失用性萎缩,表现为前臂桡侧肌肉体积缩小。肌电图检查可见纤颤电位等神经源性损害表现,通常提示损伤时间超过3个月。
桡神经损伤患者需避免患肢过度负重,可进行被动关节活动度训练防止肌腱挛缩。建议增加富含维生素B1的糙米、燕麦等食物促进神经修复,配合游泳等低冲击运动维持肌肉活性。夜间使用腕关节支具保持功能位,定期复查肌电图评估恢复情况。若保守治疗3个月无改善,需考虑神经松解或移植手术干预。