分娩通常分为三个连续的过程。
分娩第一产程
是从有规律的子宫收缩起,至宫颈口完全扩张达10厘米,能使胎头娩出为至。这一过程对于初产妇来说需要4~24小时。
第一产程的配合:
1.消除惧怕心理,保持镇静乐观;
2.按时进食,吃好喝好,补充足够的营养;
3.按时排尿,每2-4小时一次,使膀胱空虚,以免阻碍胎头下降;
4.如果胎膜未破,经医生同意,可在待产室内行走活动;
5.宫缩时也可做一些辅助的减痛动作。
第二产程
是从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。初产妇需半个小时到两个小时的时间。
分娩的高峰到来,婴儿即将出生。胎头移动到接近阴道口,外阴和肛门部位由于胎头压迫骨盆底而显得膨出。不久就会看见胎头,胎头随着每次宫缩向前移动,当宫缩消失时,可能又会稍向后滑进少许。
当胎头的顶部可以看见时,助产士会告诉孕妇不要太用力,因为如果胎头娩出太快,孕妇会阴处的皮肤可能会撕裂,所以孕妇要放松,用几秒钟的时间喘喘气。如有严重撕裂的危险,或者胎儿处于危难时,孕妇将要接受会阴切开术。当胎头扩张阴道口时,孕妇会有刺痛感,随之而来的是麻木感,这是因为阴道组织扩张得很薄时,阻滞了神经的传导所造成的。
头部娩出时,婴儿的面部朝下。助产士可能要检查一下脐带,以确保婴儿的颈部没有被脐带缠住(当婴儿身体娩出时,脐带常会套住头部)。然后,婴儿头部转向一侧,使得头与两肩保持在一条线上。助产士清洁婴儿的两眼、鼻以及口腔,如果需要时,要把婴儿呼吸道中的液体吸出。
在跟着的下面两次宫缩期间,婴儿的身体就会滑出母体。通常助产士会将自己的手放在婴儿的腋窝下将她扶出并放在孕妇的腹部,这时婴儿还连着脐带。起初婴儿看起来有点儿发青,皮肤上覆盖着胎脂并有血液的条纹,会哭。此外,助产士会再次清洁婴儿的呼吸道,并且必要时会给予氧气。
第三产程
是从胎儿娩出后到胎盘免除为止。初产妇需十分钟到一个半小时。
胎儿娩出后,仍会有宫缩促使胎盘娩出,只是这时的宫缩相对来说是无疼痛的。随后,医生会替孕妇收拾整洁,如外阴有裂口,则会做局部的缝合。
胫骨平台骨折的恢复过程通常需要3-6个月,具体时间取决于骨折类型、治疗方法及个体差异。恢复阶段主要包括急性期消肿止痛、骨痂形成期固定保护、功能恢复期锻炼活动度、肌力重建期强化训练及远期康复期适应性调整。
1、急性期处理:
骨折后1-2周以消肿镇痛为主。需抬高患肢配合冰敷,使用支具或石膏固定防止二次损伤。此期可能出现关节积血,需在医生指导下进行穿刺抽吸。禁止负重活动,但可做足趾屈伸预防血栓。
2、骨痂形成期:
伤后3-8周进入纤维骨痂期。X线显示骨折线模糊时,可在康复师指导下开始被动关节活动。使用铰链式支具保护下逐步增加屈膝角度,每日训练不超过30度进展。此阶段仍需避免完全负重。
3、功能恢复期:
伤后2-3个月重点恢复关节活动度。采用坐位垂腿、滑墙训练等方式改善屈膝功能,仰卧位滑板锻炼提升伸膝能力。水中行走训练可减少关节负荷,配合超声波治疗促进软骨修复。
4、肌力重建期:
伤后3-5个月着重强化股四头肌与腘绳肌。通过弹力带抗阻训练、静态靠墙蹲等逐步增加负荷,功率自行车调节阻力改善耐力。本体感觉训练需加入平衡垫、单腿站立等动作预防关节不稳。
5、远期康复期:
5个月后进入功能适应性训练。可尝试慢跑、上下楼梯等复合动作,但需避免跳跃急转。定期复查评估关节间隙,骨质疏松患者需持续补充钙剂和维生素D。约60%患者1年后可恢复伤前运动水平。
康复期间需保持每日500ml牛奶或等量乳制品摄入,配合深色蔬菜补充维生素K促进骨钙沉积。早期选择游泳、卧位蹬车等非负重运动,中期加入坐位提踵、直腿抬高训练。睡眠时膝关节保持5-10度屈曲可缓解晨僵,使用记忆棉护膝夜间保暖。出现关节弹响或突发肿胀需立即复诊排查创伤性关节炎。