(1)足叶草酯(尤脱欣、鬼臼毒素、疣迪):本疗法适用湿润区域的湿疣,例如发生于包皮过长而未曾作包皮环切除手术的龟头及会阴部的湿疣。但对宫颈尖锐湿疣不能用足叶草脂治疗。用20%足叶草酯酊剂涂到皮损处或用药前,先有油质抗菌药膏保护皮损周围的正常皮肤或粘膜 ,然后涂药,用后4-6小时,用30%硼酸水或肥皂水清洗,必要时3天后重复用药,该药是国外用于本病治疗的首先药,一般用一次可愈。但有很多缺点,如对组织破坏性大,使用不当可引起局部溃疡。毒性大,主要表现为恶心、肠梗阻、白细胞及血小板减少,心动过速、尿闭或少尿,故使用时必须谨慎,发现上述反应时,应立即停药。
(2)抗病毒药:可用5%酞丁胺霜剂,或用0.25%疱疹净软膏,每日2次,外涂。无环鸟苷口服,每日5次,每次200mg,或用其软膏外用,α-干扰素每日注射300万单位,每周用药五天。或干扰素300万单位注入疣体基部,每周2次。连用2-3周,主要副作用为流感样综合症,局部用药副作用较少且轻微,有条件的话可选用优力康、清基消疣、龙立尤净。
(3)腐蚀剂或消毒剂:常用有30%-50%三氯醋酸或饱和二氯醋酸,或18%过氧乙酸。用10%水杨酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸馏水100ml混合溶液,点涂局部,用于龟头、肛周湿疣,每日或隔日一次,效果甚好。消毒剂可用20%碘酊外涂,或2.5-5%碘酊注射于疣体基部,每次0.1-1.5ml,或用新洁尔灭外涂或以0.1-0.2%外敷,后者需配合全身疗法。
(4)抗癌药
① 5-氟脲嘧啶(5-F u):一般外用5%软膏或霜剂,每日2次,3周为一疗程。2.5%~5%氟脲嘧啶湿敷治疗阴茎、肛周尖锐湿疣,每次敷20分钟,每日一次,6次为一疗程。也可用聚乙二醇作基质,加入占其干质5%的5- F u粉剂制成栓剂,治疗男女尿道内尖锐湿疣,也可用5- F u基底注射,多者可分批注射。
② 噻替哌:主要用于5-F u治疗失败的尿道内尖锐湿疣,每日用栓剂(每个含15mg),连用8天,也可将本品60mg加入10-15ml消毒水中,每周向尿道内滴注,保持半小时,副作用有尿道炎。亦可用本品10mg加入10ml浸泡患处,每日3次,每次半小时,治疗阴茎、龟头冠状沟湿疣,主要用于经其它方法治疗后,尚有残存疣体或复发者。也可将此溶液再稀释两倍浸泡局部,以预防复发。
③ 秋水仙碱:可用2-8%的生理盐水溶液外涂,涂两次,间隔72小时治疗阴茎湿疣,涂后可出现表浅糜烂。
抗疱疹、湿疣药物种类繁多,治疗机理各不相同,使用不当反会加重肝脏负担,因此应该选择性应用。在应用抗病毒药的同时,还应注意查明导致肝,肾功能不良的副作用,标本兼治,才能达到保护身体健康、清除体内病毒的目的。
尖锐湿疣一般需要3个月到1年时间治愈,实际疗程受疣体大小、感染部位、免疫状态、治疗方式及复发情况影响。
1、疣体大小:
直径小于5毫米的疣体通过冷冻治疗约需2-4周消退,较大疣体需分次治疗延长至8-12周。体积过大的疣体可能伴随深层组织浸润,需配合光动力疗法延长观察期至3个月以上。
2、感染部位:
外阴、肛周等皮肤黏膜交界处疣体清除较快,平均2-3次治疗可消除;尿道口、阴道穹窿等特殊部位因操作难度大,需增加1-2个月治疗周期。宫颈疣体需结合阴道镜评估,可能额外需要宫颈修复时间。
3、免疫状态:
HIV感染者或长期使用免疫抑制剂患者,病毒清除时间延长30%-50%。CD4细胞计数低于200/μl时,需同步进行抗病毒治疗,整体疗程可能达6-12个月。普通患者规范治疗后3-6个月病毒载量可转阴。
4、治疗方式:
激光或电灼治疗创面愈合需2-3周,配合外用咪喹莫特可降低复发率;光动力疗法每疗程间隔7-10天,通常需3-5个疗程。干扰素局部注射虽能减少复发,但需持续用药8-12周。
5、复发情况:
30%患者治疗后2-3个月内出现新发疣体,需重新计算疗程。复发3次以上者建议进行HPV分型检测,高危型感染需延长随访至1年。潜伏期病毒再激活是导致疗程延后的常见原因。
治疗期间应避免性生活并使用避孕套防止交叉感染,每日更换纯棉内裤并用沸水消毒。适当补充硒元素和维生素E有助于增强细胞免疫功能,减少复发概率。保持患处干燥清洁,洗澡后及时擦干水分,避免抓挠导致病毒扩散。定期复查HPV-DNA载量变化,直至连续3次检测阴性方可确认临床治愈。