子宫内膜异位患者有的可有非常典型的临床表现和体征,但也有部分患者并无症状或症状极其轻微或不典型(如表现为消化道或泌尿等症状)或间接表现为生殖功能异常,在因为其它原因进行检查或手术时发现另有部分患者则有明显症状却无明显体征。甚至腹腔镜直视下也见不到明显病灶。因此,子宫内膜异位症的诊断必须是在详尽采集病史、认真进行妇科检查,同时进行必要的辅助检查后才能得出。
疼痛是子宫内膜异位症的最常见主诉。表现为周期性的月经前后及行经时的疼痛,开始时往往持续1—2天,以后逐渐延长且疼痛进行性加重,需要镇痛治疗,可伴有出冷汗、恶心呕吐、里急后重等症状。疼痛的程度与病灶的大小无直接关系,但病灶的部位却与疼痛的表现有关,腹膜上的病灶尤其阔韧带后叶外侧常表现为下腹进行性疼痛,宫骶韧带上病灶易引起性交痛,直肠子宫陷凹及盆腔腹膜与直肠相连接病灶易致经期排便次数增多,腹痛及腹泻等,卵巢的病灶多表现为囊肿,其内含有陈旧性血液,稠而呈褐色似巧克力液,平时可无疼痛表现,但如果发生囊壁破裂,内容物流出,可引起急性腹痛,出现腹膜炎征象,重者可发生休克,若流出量少而反复发生,将导致四周纤维化粘连而固定。出血是内膜异位症的另一常见主诉。子宫肌腺病表现为月经量增多,经期延长等,且呈进行性加重趋势;非子宫部位的内膜异位病灶可引起异常出血,如膀胱输尿管内病灶可引起经期血尿,或输尿管受阻而出现肾盂积血、积水等。无论有无症状,据报道,生育年龄妇女中约有40%—50%的不孕症患者与子宫内膜异位症有关,子宫内膜异位症导致生殖器官的粘连和阻塞、排卵异常及盆腔内免疫微环境异常等均可引起不孕,故对不孕症患者要重点许多方询问和检查有无子宫内膜异位症存在。
子宫内膜异位症可通过药物治疗、手术治疗、中医调理、生活方式干预及疼痛管理等方式治疗。治疗方法选择需根据病情严重程度、年龄及生育需求等因素综合评估。
1、药物治疗:
药物治疗是子宫内膜异位症的基础治疗手段,常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂、孕激素类药物及口服避孕药。这些药物通过抑制卵巢功能或调节激素水平,减少异位内膜组织的活性,缓解疼痛并控制病灶进展。药物治疗适用于轻中度患者或术后辅助治疗,需在医生指导下长期规律使用。
2、手术治疗:
手术治疗主要针对药物治疗无效、病灶较大或合并不孕的患者。常见术式包括腹腔镜下异位病灶切除术、子宫切除术及卵巢囊肿剔除术。手术可有效清除病灶、恢复盆腔解剖结构,但存在复发风险。对于有生育需求者,手术需尽量保留生育功能。
3、中医调理:
中医认为本病与气血瘀滞有关,可采用活血化瘀类中药如桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤等进行调理。针灸、艾灸等外治法也可改善盆腔血液循环,缓解痛经症状。中医治疗需辨证施治,通常作为辅助治疗手段。
4、生活方式干预:
规律运动如瑜伽、游泳可改善盆腔血液循环;避免经期剧烈运动及性生活;减少高脂饮食摄入,增加omega-3脂肪酸补充;保持情绪稳定有助于调节内分泌。这些措施虽不能根治疾病,但能显著改善症状并延缓进展。
5、疼痛管理:
针对顽固性疼痛可采用阶梯式镇痛方案,从非甾体抗炎药到神经阻滞治疗。热敷、经皮电神经刺激等物理疗法也能缓解疼痛。疼痛管理需个体化,避免长期依赖镇痛药物。
子宫内膜异位症患者日常需注意保暖,尤其避免腰腹部受凉;饮食宜清淡,多摄入富含维生素E的坚果类食物;规律作息有助于维持激素水平稳定;适度有氧运动每周3-5次,每次30分钟以上;定期妇科检查监测病情变化。合并贫血者应增加铁质和蛋白质摄入,经期避免生冷刺激性食物。建立治疗信心,必要时寻求心理支持。