甲氨蝶呤的不良反应包括胃肠道不适、骨髓抑制、肝肾功能损害、皮肤黏膜反应和肺毒性。

1、胃肠道不适：甲氨蝶呤可能引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。患者可在用药前服用抗酸药或止吐药缓解不适，同时注意饮食清淡，避免油腻和刺激性食物。

2、骨髓抑制：甲氨蝶呤可能抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板减少。用药期间需定期监测血常规，若出现严重骨髓抑制，需调整剂量或暂停用药，必要时给予升白细胞药物如重组人粒细胞集落刺激因子。

3、肝肾功能损害：甲氨蝶呤可能对肝肾造成损害，表现为转氨酶升高、肾功能异常。用药前需评估肝肾功能，用药期间定期监测相关指标，必要时给予保肝药物如水飞蓟宾或护肾药物如肾康注射液。

4、皮肤黏膜反应：甲氨蝶呤可能引起口腔溃疡、皮疹等皮肤黏膜反应。患者需保持口腔卫生，使用软毛牙刷，避免刺激性食物，局部可涂抹维生素B2软膏或复方氯己定含漱液。

5、肺毒性：甲氨蝶呤可能导致间质性肺炎，表现为咳嗽、呼吸困难。用药期间需注意肺部症状，若出现异常应及时就医，进行胸部影像学检查，必要时给予糖皮质激素治疗。

合理饮食、适度运动以及定期监测是减轻甲氨蝶呤不良反应的重要措施。患者应保持均衡饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果和全谷物。适度运动有助于增强体质，建议选择散步、瑜伽等低强度运动。用药期间需严格遵循医嘱，定期复查血常规、肝肾功能等指标，及时与医生沟通用药反应，确保治疗安全有效。