这位患者您好:
胆囊癌随着病变的发展,肿瘤增大压迫胆管或者堵塞胆管时,引发胆汁流出不畅,导致黄疸。或者胆囊癌肝转移导致肝功能受损时,也会引发黄疸。黄疸是胆囊癌的症状之一,黄疸是以身黄、目黄、尿黄为主要特征的病症,中医认为黄疸是因时气疫毒、湿热、寒湿等外邪侵袭,或饮食失调、嗜酒过度、误食毒物、或劳倦内伤,以致疫毒滞留、寒湿阻遏、湿热交蒸、气滞血瘀及肝胆脾胃功能失调,胆失疏泄胆汁泛溢所致。中医根据其不同的临床表现分为阴黄、阳黄、急黄;治疗原则上,根据“黄家所行,从湿得之”,主要以化湿利小便为法,急黄则以清热解毒,凉营开窍为法。
我们认为,胆囊癌黄疸的形成,多以湿邪为患,或为湿热;或为寒湿;也有因砂石、肿块阻塞胆道为患。脾喜燥恶湿,故湿邪为患,必将困脾,则脾运失健。因脾为生痰之源,易生痰浊;肝为血脏,肝胆互为表里;湿邪侵入肝胆,则入血分,易致血脉瘀阻为患。肝胆中医专家提出治黄必治血,血行黄易却;治黄要治痰,痰化黄易散的观点;指出在治疗黄疸过程中,在辩证论治的基础上,健脾益肾加化痰活血之品,可增加利湿退黄的疗效。
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胆囊癌肝转移需采取综合治疗,主要包括手术切除、化疗、靶向治疗、免疫治疗及对症支持治疗。
1、手术切除:
对于局限性肝转移且患者身体状况允许的情况,手术切除是首选方案。肝部分切除术可切除孤立性转移灶,联合胆囊癌原发灶切除可提高生存率。手术需评估肝功能储备及转移灶位置,确保剩余肝脏能满足生理需求。
2、化疗:
含吉西他滨或氟尿嘧啶的联合化疗方案是基础治疗手段。常用组合包括吉西他滨联合顺铂、卡培他滨联合奥沙利铂等。化疗可控制肿瘤进展,缓解症状,但需注意骨髓抑制等不良反应。
3、靶向治疗:
针对特定基因突变可采用靶向药物,如厄洛替尼适用于EGFR突变患者,仑伐替尼可用于血管内皮生长因子受体抑制。靶向治疗前需进行基因检测,精准匹配治疗方案。
4、免疫治疗:
PD-1抑制剂如帕博利珠单抗适用于微卫星高度不稳定型肿瘤。免疫检查点抑制剂通过激活T细胞杀伤肿瘤,需评估PD-L1表达水平,可能引发免疫相关性不良反应需密切监测。
5、对症支持治疗:
包括止痛治疗、胆汁引流、营养支持等姑息性措施。经皮肝穿刺胆道引流可缓解梗阻性黄疸,营养支持可改善恶病质状态,疼痛管理采用三阶梯止痛原则。
日常需保持高蛋白、高热量饮食,适量补充支链氨基酸。可进行低强度有氧运动如散步,避免剧烈活动。定期监测肝功能、肿瘤标志物及影像学变化,出现腹痛加重、黄疸加深等症状需及时就医。心理疏导有助于缓解焦虑情绪,家属应参与照护计划制定。