我于07年8月底开始感到双下肢无力,起蹲及上楼梯困难。后慢慢发展到起蹲要人扶及上楼梯要人背。下蹲或坐下就像自由落体运动直直就坠下去,毫无缓冲。走路摇晃,一次只能走几米;有人搀扶稍为走得远点。走路时感觉是腹部用力。腹部用力有时也不知是腹部肌肉还是内脏会痉挛。早上起床感觉小腿紧胀,有时有点痛。活动开后感觉稍好点。期间做了一系列检查。医院无法确诊,只是给出了三种可能。
1、 肌营养不良
2、 重症肌无力
重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导,细胞免疫依赖及补体参与的神经-肌肉接头处传递障碍的一种自身免疫性疾病。病变主要累及神经-肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体。通俗说法就是支配肌肉收缩的神经在多种病因的影响下,不能将“信号”正常传递到肌肉,使肌肉丧失了收缩的功能。由于受累肌肉群不同,而有不同的临床表现。全身所有的骨骼肌,包括眼外肌、面肌、延髓肌、颈肌和四肢骨骼肌等均可受累。90%以上的病例可见眼外肌麻痹,表现为眼睑下垂、复视、眼球转动不灵活;面肌受累表现为面部皱纹减少、表情困难、闭眼和示齿无力;咀嚼肌受累使连续咀嚼困难;延髓肌受累导致饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑或构音不清;颈肌受累导致抬头困难,严重者还可发展为四肢无力,呼吸肌和膈肌受累时则出现咳嗽无力、呼吸困难,有的患者甚至因肺部感染等原因至病情突然加重或治疗不当引发重症肌无力危象而威胁生命,即呼吸肌无力或麻痹而致严重呼吸困难。
而进行性肌营养不良是一组X染色体上的隐性致病基因控制的一种遗传病。其主要特征为某些对称部位的肌群出现进行性无力和萎缩,行走摇摆,上楼困难,起蹲困难等。在患者及家属的血清中多种血清酶活性均可显著增高,可达正常的10~100倍。遗传中可以出现隐性携带者即携带病变基因不发病,可以在隔代或几代后由于某些原因可导致发病。多在青少年期发病,有家族史。临床症状主要有翼状肩胛、鸭步、肌病面容、假性肥大和Gower征阳性等,无肌压痛。进行性肌营养不良可临床分为:(1)假肥大型,包括假肥大型肌营养不良以及Becker型肌营养不良;(2)面肩肱型肌营养不良;⑶肢带型肌营养不良;(4)眼咽型肌营养不良;(5)远端型肌营养不良;⑹眼肌型肌营养不良;(7)埃-德型肌营养不良;(8)脊旁肌营养不良。
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重症肌无力眼肌型多数患者可通过规范治疗达到临床治愈。治疗效果主要与疾病分期、治疗方案选择、药物敏感性、合并症控制及日常护理等因素有关。
1、疾病分期:
早期患者病程<1年免疫治疗有效率可达80%以上,表现为眼睑下垂和复视症状完全消失。进展期1-3年可能伴随轻度吞咽困难,需联合血浆置换。晚期>3年因肌肉纤维化,疗效会显著降低。
2、治疗方案:
胆碱酯酶抑制剂如溴吡斯的明可短期改善症状,糖皮质激素泼尼松是基础用药。对于激素不耐受者,可选用免疫抑制剂他克莫司。难治性病例建议胸腺切除手术,术后5年缓解率约60%。
3、药物敏感性:
约15%患者存在乙酰胆碱受体抗体阴性,这类患者对常规药物治疗反应较差。抗体阳性患者中,高滴度者往往需要更强效的免疫调节治疗,如利妥昔单抗等生物制剂。
4、合并症控制:
合并甲状腺功能异常会加重肌无力症状,需同步纠正甲功。呼吸道感染可能诱发危象,建议每年接种流感疫苗。避免使用氨基糖苷类抗生素等神经肌肉阻滞药物。
5、日常护理:
每日症状波动是本病特征,建议午后安排休息。佩戴湿房镜可缓解眼干涩,使用棱镜眼镜能改善复视。记录症状日记有助于医生调整药量,避免自行增减激素剂量。
建议保持每日30分钟温和有氧运动如散步或游泳,可增强肌肉耐力但需避免过度疲劳。饮食注意高钾低钠,多食用香蕉、菠菜等富含钾的食物有助于神经传导。保证充足维生素D摄入,定期监测骨密度预防激素性骨质疏松。心理疏导同样重要,加入患者互助组织可获得情感支持。每3个月复查乙酰胆碱受体抗体水平,根据结果动态调整治疗方案。避免长时间使用电子产品,用眼30分钟后应闭目休息5分钟。