视网膜脱离的治疗方法主要有巩膜扣带术、玻璃体切除术、激光光凝术、冷冻疗法、气体或硅油填充术。视网膜脱离可能与高度近视、眼外伤、糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、遗传因素等有关,通常表现为闪光感、视野缺损、视力下降等症状。
1、巩膜扣带术巩膜扣带术是通过在眼球外壁放置硅胶带或海绵垫,压迫巩膜使脱离的视网膜复位。适用于裂孔性视网膜脱离且玻璃体牵拉较轻的情况。手术需在局麻或全麻下进行,术后需保持特定体位以促进视网膜贴合。可能出现眼压升高、感染等并发症,需定期复查。
2、玻璃体切除术玻璃体切除术通过切除混浊或牵拉视网膜的玻璃体,解除对视网膜的牵引力。适用于复杂性视网膜脱离或伴有玻璃体积血的情况。手术需使用显微器械经睫状体平坦部进入眼内操作,术后可能需配合气体或硅油填充。恢复期较长,需避免剧烈运动。
3、激光光凝术激光光凝术利用激光在视网膜裂孔周围产生瘢痕粘连,防止液体进入视网膜下间隙。适用于早期局限性视网膜脱离或预防性治疗。门诊即可完成,无需住院,但需多次治疗巩固效果。术后可能出现暂时性视物模糊,需避免强光刺激。
4、冷冻疗法冷冻疗法通过低温使视网膜裂孔周围组织产生炎症反应,形成粘连封闭裂孔。适用于周边部视网膜裂孔或巩膜扣带术辅助治疗。操作时需在眼球表面定位裂孔位置,可能引起短暂疼痛。术后需配合体位护理,促进视网膜下液吸收。
5、气体或硅油填充术气体或硅油填充术通过向眼内注入膨胀气体或硅油,顶压脱离的视网膜使其复位。气体可自行吸收,适用于上方视网膜脱离;硅油需二次手术取出,适用于复杂病例。术后需严格保持俯卧位,避免高空飞行或全身麻醉,防止眼压骤变。
视网膜脱离术后需避免剧烈运动、重体力劳动及眼部碰撞,遵医嘱使用抗生素眼药水预防感染。饮食宜清淡富含维生素A和叶黄素,如胡萝卜、菠菜、蓝莓等,有助于视网膜修复。定期复查眼底情况,监测视力变化,若出现眼痛、视力骤降需立即就医。高度近视者应避免跳水、蹦极等可能引发视网膜震荡的活动,控制血糖血压可降低复发风险。
视网膜脱离的主要原因有高度近视、眼部外伤、糖尿病视网膜病变、年龄相关性玻璃体变性、眼部炎症等。
1、高度近视高度近视患者眼轴长度超过正常范围,导致视网膜变薄、变性,容易形成视网膜裂孔。玻璃体液化后通过裂孔进入视网膜下间隙,造成视网膜神经上皮层与色素上皮层分离。高度近视患者需避免剧烈运动,定期进行散瞳眼底检查,早期发现视网膜变性区可采取激光光凝治疗预防脱离。
2、眼部外伤眼球受到钝挫伤或穿透伤时,外力可直接导致视网膜撕裂。外伤引起的玻璃体积血机化后形成增殖膜,会牵拉视网膜造成牵引性脱离。从事高风险职业者应佩戴防护眼镜,若出现飞蚊症加重或闪光感应立即就医,外伤性视网膜裂孔需尽快行玻璃体切割手术。
3、糖尿病视网膜病变长期高血糖损伤视网膜微血管,引发缺血缺氧后产生血管内皮生长因子,刺激新生血管形成。这些脆弱血管易破裂出血,伴随纤维增殖膜收缩可牵拉视网膜脱离。糖尿病患者需严格控制血糖,每3-6个月检查眼底,增殖期病变需及时接受全视网膜光凝治疗。
4、年龄相关性玻璃体变性随着年龄增长,玻璃体逐渐液化并与视网膜分离,此过程中可能产生异常粘连点。当玻璃体后脱离时,粘连处牵拉视网膜形成马蹄形裂孔。中老年人突然出现飞蚊增多或闪光感应警惕视网膜裂孔,及时行激光封闭可预防脱离发生。
5、眼部炎症葡萄膜炎等炎症性疾病会导致玻璃体混浊机化,形成的增殖条索可牵拉视网膜脱离。炎症还会引起脉络膜渗出,积聚在视网膜下形成渗出性脱离。对于活动性葡萄膜炎患者,需积极使用糖皮质激素控制炎症,严重增殖性病变需考虑玻璃体手术。
预防视网膜脱离需避免剧烈头部晃动和重体力劳动,高度近视者应限制蹦极、跳水等运动。日常注意控制血糖血压,出现视物变形、视野缺损等症状须立即就诊。术后患者需保持特定体位促进视网膜复位,遵医嘱使用抗生素滴眼液预防感染,三个月内避免乘坐飞机和高原旅行。