动脉导管未闭(patentductusaneriosus)是临床较常见的先天性心脏病之一女性多于男性动脉导管未闭是主动脉与肺动脉之间的一根管道为胎儿循环的重要通路动脉导管未闭小儿出生后动脉导管即在功能上关闭绝大多数婴儿生后3个月左右在解剖上逐渐闭合成为动脉韧带若不闭合即称动脉导管未闭临床表现l.症状：导管细者可无症状往往在体检时才发现动脉导管未闭导管粗者婴儿期即有喂养困难、气促、多汗、苍白易患肺炎及心力衰竭生长发育落后2.合并症：常见为支气管肺炎、亚急性细菌性心内膜炎分流量大者早期发生心力衰竭动脉导管未闭对于先天性动脉导管未闭心脏病的治疗传统的方法是做外科手术动脉导管未闭这种方法是在低温体外循环下动脉导管未闭对先天性心脏病的先天异常进行矫治动脉导管未闭但外科手术需要开胸动脉导管未闭对身体损伤很大动脉导管未闭并有一定的手术并发症和术后疤痕动脉导管未闭病人难以接受为此专家们竭力探索治疗先天性心脏病更好的方法于是动脉导管未闭方法出现了其优点是创伤小、痛苦轻、恢复快、效果好、不留疤痕是心脏病诊断和治疗的一场革命近年来动脉导管未闭我国在先天性心脏病的动脉导管未闭上发展很快已接近世界先进水平动脉导管未闭虽然动脉导管未闭好处很多但并不是谁都适合做它有一定的范围：动脉导管未闭：各种类型和不同大小的未闭动脉导管均可做介入治疗继发孔型房间隔缺损动脉导管未闭：缺损的边缘残端大于5mm、缺损直径小于34mm者适合做封堵治疗动脉导管未闭：此病外科手术困难应首选动脉导管未闭缺损边缘距主动脉瓣3以上、缺损直径小于10mm者可行封堵治疗动脉导管未闭另外、肺动脉瓣膜狭窄可用球囊扩张术动脉导管未闭冠状动脉瘘、肺动静脉瘘可用弹簧圈等材料栓塞治疗动脉导管未闭动脉导管闭合手术一般在学龄前施行为宜如分流量较大、症状较严重则应提早手术年龄过大、发生肺动脉高压后手术危险性增大且疗效差患细菌性动脉内膜炎时暂缓手术但若药物控制感染不力仍应争取手术术后继续药疗感染常很快得以控制有下列情况之一者应视为手术禁忌证1.并患肺血流减少的紫绀型心血管畸形者导致紫绀的蹭不能同期得到纠治时2.静止时或轻度活动后出现趾端紫绀或已出现杵状趾者3.动脉导管未闭的杂音已消失代之以肺动脉高压所致肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音（GrahamSteell杂音）者4.体（股）动脉血氧测定静止状态血氧饱和度低于95%或活动后低于90%者5.超声多普勒检查示导管处呈逆向（右至左）分流或双向分流以右至左为主者6.右心导管检查测算肺总阻力已超过10Wood单位者手术方法与技术：手术一般采用左胸侧后切口经第4肋间或骨衣内切除第5肋骨经肋床进入胸腔以导管处为中心纵向剪开降主动脉表面的纵隔胸膜沿主动脉表面向前解剖直至显露导管如此左侧迷走神经、喉返神经和肺动脉端导管表面的心包返折处均被拉向前方脱离导管本身因而可免受损伤以弯形直角钳（米氏钳）自导管下方沿着主动脉壁向导管后壁滑动待导管全长游离后参照导管的具体情况、器械条件和手术医师的技术能力和经验等分别选用下列闭合导管的手术方式（一）导管结扎术　又分单纯结扎法和加垫结扎法1.单纯结扎法　系用两根粗线绕过导管作双重结扎或在主动脉侧作荷包缝合结扎或在两结扎线之间附加贯穿缝合结扎适用于导管细长而富于弹性者2.加垫结扎法　系用宽如导管长度的涤纶布片成略细于导管直径的圆柱状将其游离缘与卷体缝固并保留布卷中段作结后的线备用缝拢布卷两端以防其松散将布卷顺置于导管上以绕过导管的两根粗线将其结扎于导管上并将两结扎线分别与留置于布卷上的缝线相互作结以防卷垫滑动此法系结扎线着力于卷垫上将导管腔压闭而结扎线对导管壁的扯割力甚微可避免像单纯结扎法导管壁有被结扎线扯裂的危险和导管复通之虞如垫结扎法特别适用于导管粗大、导管壁弹性较差（如并发肺动脉高压或曾患导管内膜炎）的病例（二）导管切断缝合术　用两把专用无创伤导管钳分别夹在导管的主动脉侧和肺动脉侧尽端如导管较短其主动脉端可用长弯动脉钳或Potts-Smith钳夹在降主动脉上以扩大导管的长度在两钳之间边切边用3-0无创伤针线连续缝合导管的主动脉切端待导管切断后再连续缝返起针处作结继之连续往返缝合导管的肺动脉切端导管切断缝合术要求有质量可靠的导管钳和良好的血管缝合技术否则手术时有出血致死的危险两反映导管钳分别夹在导管的两端虚线示准备切断处导管处近、远端主动脉套置纱带以备不测时控制出血导管切断后缝闭两切端（三）导管钳闭术　适用于直径在2cm以内、管壁弹性较好的导管用特制的动脉导管钳闭器于导管的主动脉端及肺动脉端各钳闭1次使钳闭器内装的成排钛钉穿过导管的前后壁而弯曲将其压闭（钉书机原理）由于局部操作空间较小妥贴安放钳闭器有时会遇到困难甚至引致导管壁损伤出血应引起警惕（四）其他手术方式　导管手术后复通的病例再次手术时可切开心包在导管的肺动脉起始部绕以粗线加垫结扎之导管壁钙化、动脉瘤形成或窗形动脉导管的病例可在阻断导管处近、远端主动脉血流的情况下切开主动脉以涤纶织片缝补导管的主动脉内开口为防止阻断主动脉血流引起脊髓缺血性损伤宜在低温麻醉下施行必要时采用近、远段主动脉转流法在主动脉阻断的近、远端之间以口径不小于1cm、内壁具有防凝作用的特制管道架桥使阻断主动脉时血流通过管道供应降主动脉；如无特制管道亦可用质佳的塑料管但为防止转流过程中塑料管内发生血凝可按1mg/kg经静脉注入肝素晚近对难以用上述方法安全地完成手术者采用前胸正中切口在体外循环低温条件下切开肺总动脉从腔内缝闭或以涤纶织片缝补导管开口；为防止操作过程中气体进入主动脉宜取头低位采用低流量灌注法如此既可防止发生体动脉气栓又不致因导管口处血流过多影响操作对肺动脉高压已达临界水平的病例手术中在闭合导管操作之前应作导管阻断试验如在15分钟的阻断期内血压及心电图无显著改变再完成闭合导管手术否则应放弃手术为提高动脉导管闭合术的安全度可在游离及处理导管之前在导管处近、远端的主动脉上套置纱带以备不测时勒紧纱带控制出血在闭合导管操作之前麻醉师给予适度降压措施使动脉收缩压维持在12.0kPa(90mmHg)左右有助于减少导管破裂出血的机会