性生活硬不起通常称为勃起功能障碍，可能由心理因素、血管病变、神经损伤、内分泌异常、药物副作用等原因引起。勃起功能障碍主要表现为阴茎持续无法达到或维持足够的勃起硬度以完成满意的性生活，需根据具体病因采取针对性治疗。

焦虑、抑郁或夫妻关系紧张等心理问题可能干扰大脑性兴奋传导。这类患者往往在自慰时可正常勃起，但性交时出现困难。通过心理咨询、伴侣共同参与治疗及减压训练等方式有助于改善症状，必要时可短期配合磷酸二酯酶5抑制剂类药物。

动脉粥样硬化或高血压导致的阴茎供血不足占器质性病因的主要部分。这类患者可能伴随运动后下肢疼痛等外周血管病症状。控制基础疾病是关键，他汀类调脂药与降压药需规范使用，严重血管狭窄者可考虑阴茎血管重建手术。

糖尿病周围神经病变或腰椎间盘突出等可能损伤支配阴茎的神经通路。典型表现为渐进性勃起硬度下降，常合并排尿异常或下肢麻木。除控制原发病外，神经营养药物如甲钴胺可辅助治疗，但神经修复周期较长。

睾酮水平低下多见于中老年男性，可能伴随性欲减退和体毛减少。需通过血液检测确认后补充睾酮制剂，但前列腺癌患者禁用。甲状腺功能紊乱或垂体瘤等内分泌疾病也可能导致类似症状，需对应治疗原发病。

部分降压药、抗抑郁药及激素类药物可能干扰勃起功能。如确诊为药物引起，可在医生指导下调整用药方案，例如将噻嗪类利尿剂更换为血管紧张素受体阻滞剂类降压药。切忌自行停药或换药。

建议保持规律作息与适度运动，避免过度疲劳。地中海饮食模式有助于维护血管健康，适量摄入坚果、深海鱼等富含不饱和脂肪酸的食物。戒烟限酒对改善勃起功能有明确益处。若症状持续超过3个月或伴随其他不适，应及时至泌尿外科或男科就诊，完善夜间勃起监测、阴茎血流超声等检查以明确病因。早期干预可显著提升治疗效果。