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怀孕23周梅毒阳性属于需要高度重视的情况，可能影响胎儿健康，需立即就医评估感染阶段并接受规范治疗。
1、胎儿感染风险梅毒螺旋体可通过胎盘垂直传播，孕中期感染可能导致流产、死胎或先天性梅毒，表现为胎儿肝脾肿大、骨骼异常等。
2、治疗窗口期青霉素是唯一推荐药物，孕24周前完成治疗可显著降低传播概率，错过最佳时机可能需增加疗程或联合新生儿预防性治疗。
3、检测结果解读需结合TPPA和RPR滴度判断活动性感染，假阳性可能由妊娠期生理变化引起，但必须排除真实感染。
4、随访监测要求治疗后每月需复查RPR滴度，分娩前持续监测，新生儿出生后应进行血清学检测和预防性青霉素治疗。
建议立即至产科和感染科联合门诊就诊，治疗期间避免无保护性行为，保证充足营养摄入，定期进行超声监测胎儿发育情况。
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