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脚气病难以根治主要与真菌耐药性、治疗不规范、环境再感染、免疫缺陷等因素有关，需结合抗真菌治疗与长期预防管理。
1、真菌耐药性：长期使用单一抗真菌药物可能导致红色毛癣菌等病原体产生耐药性，表现为用药后症状反复。可交替使用特比萘芬乳膏、硝酸咪康唑散、联苯苄唑溶液三种剂型药物。
2、治疗不规范：患者自行停药或未完成疗程会使残留真菌繁殖。需坚持外用酮康唑乳膏4周以上，合并口服伊曲康唑时须监测肝功能。
3、环境再感染：共用鞋袜、潮湿环境易导致重复感染。治疗期间应对鞋袜用抗真菌喷雾处理，保持足部干燥可配合使用氯化铝溶液。
4、免疫缺陷：糖尿病或HIV感染者因免疫功能低下易复发。除常规抗真菌治疗外，需控制基础疾病，严重者可短期口服泼尼松。
日常穿透气鞋袜，避免赤足行走，定期用抗真菌洗剂浸泡预防。症状持续超过2周或出现化脓需皮肤科就诊。
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