脑出血临终吐血通常与颅内压急剧升高、应激性溃疡或凝血功能障碍有关。主要原因包括脑干受压引发的呕血反射、消化道黏膜损伤出血、弥散性血管内凝血等。

脑出血后期因血肿占位效应导致颅内压急剧升高，可能直接压迫脑干呕吐中枢，触发呕血反射。此时患者常伴随意识障碍加深、瞳孔不等大等脑疝表现。需通过脱水降颅压治疗缓解症状，但临终阶段治疗效果有限。

严重脑损伤会激活交感神经系统，导致胃肠黏膜缺血坏死形成溃疡。胃酸侵蚀溃疡面可引起呕血，血液多呈咖啡渣样。预防性使用质子泵抑制剂可降低发生率，但终末期患者黏膜修复能力极差。

大面积脑出血会释放大量组织凝血活酶，诱发弥散性血管内凝血。血小板和凝血因子被大量消耗后，可能出现消化道黏膜弥漫性渗血，呕出鲜红色血液。需输注凝血因子改善，但终末期常难以纠正。

昏迷患者咽喉反射消失时，胃内积血可能反流至呼吸道，与气管分泌物混合后咳出，易被误认为吐血。这种情况需保持侧卧位避免窒息，但无法根本性阻止出血发生。

临终阶段常合并肝肾功能衰竭，毒素蓄积进一步损伤消化道黏膜，同时肝脏合成凝血因子能力下降，加重出血倾向。此时以对症支持为主，难以逆转病理过程。

对于脑出血临终患者，家属应保持患者侧卧位防止窒息，用冷毛巾擦拭口鼻血迹，避免频繁搬动加重出血。可遵医嘱使用止血药物，但需理解终末期医疗干预效果有限。此时更需关注患者舒适度，保持环境安静，通过轻柔抚触等方式给予心理慰藉。记录出血量和频次有助于医护人员判断病情，但不必强行喂食或清洁口腔以免刺激出血。