酮症酸中毒可通过补充电解质、调整酸碱平衡、纠正脱水等方式治疗电解质紊乱。酮症酸中毒通常由糖尿病控制不佳、感染、酗酒等原因引起。
1、补钾:酮症酸中毒患者常伴有低钾血症,需通过静脉或口服补钾。静脉补钾时,需将氯化钾稀释至0.3%以下,每小时输注量不超过20mmol。口服补钾可选择氯化钾缓释片,每日剂量为3-6g,分次服用。
2、补钠:低钠血症是酮症酸中毒的常见表现,可通过静脉输注生理盐水或高渗盐水纠正。生理盐水输注速度为每小时500-1000ml,高渗盐水浓度为3%,输注速度需缓慢,避免渗透压急剧变化。
3、补镁:酮症酸中毒患者可能出现低镁血症,需通过静脉或口服补镁。静脉补镁可选择硫酸镁,每日剂量为2-4g,稀释后缓慢输注。口服补镁可选择氧化镁片,每日剂量为300-600mg,分次服用。
4、补钙:低钙血症在酮症酸中毒中较为少见,但需警惕。可通过静脉输注葡萄糖酸钙纠正,每日剂量为1-2g,稀释后缓慢输注。口服补钙可选择碳酸钙片,每日剂量为1-2g,分次服用。
5、补磷:酮症酸中毒患者可能出现低磷血症,需通过静脉或口服补磷。静脉补磷可选择磷酸钠,每日剂量为15-30mmol,稀释后缓慢输注。口服补磷可选择磷酸二氢钾片,每日剂量为1-2g,分次服用。
酮症酸中毒患者需注意饮食调节,建议采用低糖、高蛋白、适量脂肪的饮食结构。运动方面,患者需根据病情适当进行有氧运动,如散步、游泳等,避免剧烈运动。护理方面,需密切监测血糖、电解质及酸碱平衡,及时调整治疗方案。同时,患者需保持良好的生活习惯,戒烟限酒,定期复查,预防酮症酸中毒的再次发生。
糖尿病酮症酸中毒可能由胰岛素绝对不足、感染、饮食失控、应激状态、药物使用不当等原因引起。
1、胰岛素绝对不足:
1型糖尿病患者胰岛素分泌严重缺乏或2型糖尿病患者在感染等诱因下出现胰岛素抵抗加剧,导致葡萄糖无法被有效利用,机体转而分解脂肪供能,产生大量酮体堆积。需立即补充胰岛素纠正代谢紊乱,同时密切监测血糖和血酮水平。
2、急性感染:
呼吸道感染、泌尿系统感染等常见感染会显著增加机体应激反应,促使升糖激素分泌增多,与胰岛素不足共同导致血糖急剧升高。感染可能伴随发热、乏力等症状,需进行病原学检查并针对性使用抗生素治疗。
3、饮食严重失控:
短时间内摄入大量高糖高脂食物会加重胰岛素抵抗,同时可能因暴饮暴食诱发急性胰腺炎等并发症。患者常出现明显多饮多尿症状,需立即调整饮食结构,采用糖尿病专用膳食方案。
4、重大应激状态:
严重创伤、手术、心肌梗死等应激事件会刺激肾上腺素等激素大量释放,拮抗胰岛素作用。这类患者往往伴有血压波动、心率增快等表现,需在控制血糖的同时处理原发疾病。
5、药物使用不当:
自行停用胰岛素或口服降糖药、过量使用糖皮质激素都可能诱发代谢紊乱。部分利尿剂也可能通过影响电解质平衡间接导致病情恶化,需重新评估用药方案。
糖尿病患者应建立规律的血糖监测习惯,每日保证1500-2000毫升饮水,选择低升糖指数食物如燕麦、荞麦等主食搭配足量绿叶蔬菜。每周进行3-5次有氧运动,但出现恶心呕吐等先兆症状时需立即就医。随身携带糖尿病急救卡,注明使用药物和紧急联系人信息。定期进行糖化血红蛋白和尿微量白蛋白检测,预防慢性并发症发生。