围生期心肌病可通过生活方式调整、药物治疗、器械辅助治疗、手术治疗等方式干预。围生期心肌病可能与妊娠期血流动力学改变、病毒感染、自身免疫反应等因素有关,通常表现为呼吸困难、下肢水肿、心悸等症状。
1、生活方式调整限制钠盐摄入有助于减轻心脏负荷,每日食盐量控制在5克以内。保持充足卧床休息,避免剧烈活动,建议左侧卧位改善子宫胎盘血流。每日监测体重变化,若短期内增加超过1公斤需警惕液体潴留。保持情绪稳定,避免焦虑等负面情绪刺激。
2、药物治疗利尿剂如呋塞米可缓解肺淤血和水肿症状,使用期间需监测电解质。β受体阻滞剂如美托洛尔能降低心肌耗氧量,改善心室重构。血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利适用于产后患者,可延缓心功能恶化。地高辛能增强心肌收缩力,适用于合并快速房颤者。抗凝药物如低分子肝素用于预防血栓栓塞并发症。
3、器械辅助治疗持续正压通气适用于急性左心衰竭伴低氧血症患者。主动脉内球囊反搏可用于心源性休克的血流动力学支持。植入式心律转复除颤器适用于恶性心律失常高危患者。心脏再同步化治疗能改善心室不同步收缩。体外膜肺氧合可为重症患者提供临时心肺支持。
4、手术治疗左心室辅助装置植入适用于药物难治性心力衰竭患者。心脏移植是终末期患者的最终治疗选择,需严格评估适应症。二尖瓣成形术适用于合并严重二尖瓣反流者。冠状动脉旁路移植术用于合并冠心病的患者。室壁瘤切除术可改善心室几何结构。
5、产科处理妊娠32周前发生心衰可考虑终止妊娠。分娩方式优先选择剖宫产以减少血流动力学波动。分娩时需进行有创血流动力学监测。产后需继续心功能监测至少6个月。哺乳期用药需选择安全性高的药物。
围生期心肌病患者应建立长期随访计划,定期复查心脏超声和心电图。保持低盐低脂饮食,避免饮用含咖啡因饮料。根据心功能分级制定个体化运动方案,以不引起症状为度。注意预防呼吸道感染,接种流感疫苗和肺炎疫苗。心理支持对改善预后具有重要意义,必要时可进行专业心理咨询。严格避孕至少2年,再次妊娠需经心血管专科评估。