肝硬化中晚期存活20年需采取综合治疗措施延缓病情进展，主要包括抗纤维化治疗、并发症管理、营养支持、病因控制和定期监测。

1、抗纤维化治疗：

肝硬化中晚期虽已形成广泛纤维化，但持续使用抗纤维化药物仍可延缓病情。临床常用水飞蓟宾胶囊、复方鳖甲软肝片等中成药，需在医生指导下长期规律服用。合并门静脉高压者可联用普萘洛尔降低门脉压力。

2、并发症管理：

针对腹水需限制钠盐摄入并配合螺内酯等利尿剂；食管胃底静脉曲张出血风险较高者应定期胃镜筛查，必要时行套扎术或TIPS分流术；肝性脑病患者需调节肠道菌群，使用乳果糖减少氨吸收。

3、营养支持：

每日蛋白质摄入控制在1.2-1.5g/kg体重，优先选择乳清蛋白和植物蛋白。补充支链氨基酸制剂可改善肌肉消耗，维生素D和钙剂有助于预防骨质疏松。少量多餐模式更利于营养吸收。

4、病因控制：

乙肝患者需终身服用恩替卡韦等抗病毒药物；酒精性肝硬化必须严格戒酒；非酒精性脂肪肝需控制血糖血脂。病因持续存在会加速肝功能失代偿。

5、定期监测：

每3个月复查肝功能、凝血功能及甲胎蛋白，6个月进行肝脏超声和胃镜检查。出现意识改变、呕血或腹水突然增多等预警症状需立即住院治疗。

长期存活患者需建立规律作息，每日进行30分钟散步等低强度运动，避免提重物和便秘。饮食以蒸煮为主，禁食粗糙坚硬食物，可适量食用山药、薏苡仁等健脾食材。保持情绪平稳，通过正念冥想缓解焦虑，家属应学习肝性脑病早期识别技巧。冬季注意保暖预防感染，接种流感疫苗和肺炎疫苗。与主治医生保持固定随访，切勿自行调整药物剂量。