颅内血肿清除术后再出血可通过严密监测、药物干预、二次手术、控制血压及纠正凝血功能异常等方式处理。再出血通常由术中止血不彻底、血压波动、凝血功能障碍、血管异常及术后护理不当等原因引起。

1、严密监测：

术后24-72小时是再出血高发期，需持续监测意识状态、瞳孔变化及生命体征。使用颅内压监测仪可早期发现血肿扩大迹象，每小时记录格拉斯哥昏迷评分，出现评分下降或剧烈头痛需立即复查头颅CT。

2、药物干预：

针对凝血功能异常者可使用氨甲环酸抑制纤溶亢进，维生素K拮抗华法林作用。高血压患者需静脉泵注乌拉地尔控制收缩压在140毫米汞柱以下，避免使用硝普钠以防脑血管盗血。

3、二次手术：

CT显示血肿量超过30毫升或中线移位大于5毫米时需急诊开颅，采用扩大骨窗清除血肿并电凝出血点。对于深部血肿可考虑立体定向穿刺引流，术中配合内镜探查可疑血管。

4、控制血压：

术后血压骤升是再出血主因，需保持平均动脉压在80-110毫米汞柱之间。除药物控制外，应避免疼痛刺激、情绪激动等诱因，术后48小时内床头抬高30度以降低静脉压。

5、纠正凝血异常：

术前服用抗血小板药物者需输注血小板悬液，血友病患者补充凝血因子Ⅷ。肝硬化患者应联合新鲜冰冻血浆与冷沉淀，国际标准化比值需控制在1.5以下。

术后需绝对卧床2周，头部制动避免剧烈咳嗽或用力排便。饮食选择高纤维流质预防便秘，逐步过渡到低盐低脂普食。康复期进行被动肢体活动预防深静脉血栓，3个月内禁止提重物及高空作业。定期复查凝血功能及头颅CT，出现嗜睡或呕吐症状需即刻返院。家属应学会识别意识障碍先兆，保持病房环境安静减少探视。