诊断前置胎盘最安全有效的方法是超声检查,主要有经腹部超声、经阴道超声、磁共振成像、临床体征评估、动态监测五种方式。
1、经腹部超声:
经腹部超声是初步筛查前置胎盘的常用方法,操作简便无创。通过探头在腹壁扫描可观察胎盘下缘与宫颈内口的位置关系,准确率约70%-80%。对于孕中期疑似病例可作为首选,但受孕妇腹壁厚度、胎儿体位等因素影响可能漏诊。
2、经阴道超声:
经阴道超声能更清晰显示宫颈内口与胎盘关系,诊断准确率超过95%。探头近距离观察可避免肠气干扰,特别适用于肥胖孕妇或后壁胎盘情况。需注意操作轻柔,避免刺激宫颈引起出血。
3、磁共振成像:
磁共振成像对胎盘植入深度评估具有独特优势,软组织分辨率高且无辐射。适用于超声诊断不明确或疑似胎盘植入病例,能清晰显示胎盘与子宫肌层界限,为手术方案制定提供依据。
4、临床体征评估:
结合无痛性阴道出血、胎位异常等临床表现可辅助诊断。孕晚期突发无诱因出血需高度警惕,通过窥阴器检查排除宫颈病变,但禁止指检以免诱发大出血。
5、动态监测:
对于孕中期发现的低置胎盘需定期复查,约90%会在孕晚期随子宫增大上移。建议每4周进行超声随访,观察胎盘位置变化,避免过早确诊造成过度干预。
确诊前置胎盘后应避免剧烈运动和性生活,保持大便通畅防止腹压增高。饮食注意补充铁剂预防贫血,增加优质蛋白摄入。出现阴道出血需立即卧床并急诊就医,根据孕周和出血情况选择期待治疗或终止妊娠。建议提前1-2周住院待产,由产科团队评估选择剖宫产时机,备足血源应对可能的大出血风险。
前置胎盘不能仅靠卧床休息完全避免风险,需根据胎盘位置、出血情况及孕周综合评估。处理方式主要有严格卧床、药物抑制宫缩、输血支持、紧急剖宫产、多学科联合诊疗。
1、严格卧床:
完全性前置胎盘孕妇需绝对卧床以减少出血风险,但单纯卧床无法改变胎盘附着位置。建议侧卧位,避免剧烈活动或长时间站立,排便时使用坐便器减少腹压。
2、药物抑制宫缩:
出现宫缩时需使用宫缩抑制剂如盐酸利托君、阿托西班等延缓分娩。用药期间需监测心率血压,警惕肺水肿等副作用,同时配合硫酸镁保护胎儿神经系统。
3、输血支持:
反复出血可能导致贫血,血红蛋白低于70g/L需输血纠正。备血时应准备红细胞悬液和新鲜冰冻血浆,大量出血时按1:1比例输注,维持循环稳定。
4、紧急剖宫产:
孕34周后大出血或胎儿窘迫需立即终止妊娠。中央型前置胎盘需选择子宫体部纵切口避开胎盘,术中使用球囊压迫或B-Lynch缝合控制出血。
5、多学科联合诊疗:
高危病例需组建产科、麻醉科、新生儿科团队,提前规划手术路径。术前超声定位胎盘,必要时行MRI评估植入程度,准备介入栓塞或子宫切除术预案。
前置胎盘孕妇应保证每日摄入30mg铁元素预防贫血,选择动物肝脏、菠菜等高铁食物。可进行床上踝泵运动预防血栓,每2小时翻身一次避免压疮。保持每日2000ml饮水量,但夜尿频繁者傍晚后适当限水。监测胎动时选择餐后1小时安静计数,2小时内少于10次需就医。出现阴道流血立即垫高臀部侧卧,记录出血量和颜色,禁止自行阴道检查或灌肠。