原发性癫痫和继发性癫痫的主要区别在于病因不同，前者无明显病因，后者由已知疾病或损伤引起。治疗上，原发性癫痫以药物控制为主，继发性癫痫需针对原发病因进行治疗。
1、原发性癫痫又称特发性癫痫，病因不明确，可能与遗传因素或脑部神经元的异常放电有关。这类癫痫通常在儿童或青少年时期发病，脑部影像学检查无明显异常。治疗上，抗癫痫药物是主要手段，常用药物包括卡马西平、丙戊酸钠和拉莫三嗪，需长期规律服药以控制发作。
2、继发性癫痫由明确的脑部疾病或损伤引起，常见原因包括脑外伤、脑肿瘤、脑卒中、颅内感染等。这类癫痫可在任何年龄段发病，脑部影像学检查可发现相应病变。治疗需针对原发病因，如脑肿瘤需手术切除，脑卒中需改善脑循环，同时配合抗癫痫药物控制症状。
3、从症状表现来看，两种癫痫都可能出现全身强直-阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作等类型。但继发性癫痫的发作频率和严重程度往往与原发病的进展相关，而原发性癫痫的发作相对稳定。
4、预后方面，原发性癫痫通过规范治疗，多数患者能够良好控制，部分患者甚至可逐渐减药或停药。继发性癫痫的预后取决于原发病的性质和治疗效果，部分患者可能需要终身服药。
5、诊断时，医生会详细询问病史，进行神经系统检查，并结合脑电图、头颅CT或MRI等检查结果，明确癫痫类型和病因。对于继发性癫痫，还需进行针对性的检查以确定原发病。
原发性癫痫和继发性癫痫在病因、治疗和预后上存在显著差异，准确区分对制定治疗方案和评估预后至关重要。患者应积极配合医生进行诊断和治疗，同时注意规律作息，避免诱发因素，以提高治疗效果和生活质量。