胃癌的治疗原则是根据患者的具体病情、分期及身体状况，采取个体化的综合治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。早期胃癌以手术切除为主，中晚期则需结合多种治疗手段以提高疗效。
1、手术治疗是胃癌治疗的核心，适用于早期和中晚期患者。早期胃癌可通过内镜下黏膜切除术EMR或内镜下黏膜下剥离术ESD进行微创治疗。对于进展期胃癌，根治性手术如全胃切除术或部分胃切除术是主要选择，必要时需清扫周围淋巴结以降低复发风险。
2、化疗是胃癌治疗的重要组成部分，常用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期患者的姑息治疗。常用化疗药物包括氟尿嘧啶5-FU、奥沙利铂和紫杉醇等。化疗方案的选择需根据患者的分期、耐受性和分子标志物进行个体化调整。
3、放疗在胃癌治疗中主要用于局部晚期患者的辅助治疗或姑息治疗。术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可降低局部复发风险。放疗通常与化疗联合使用，称为放化疗，以增强治疗效果。
4、靶向治疗是针对特定分子靶点的精准治疗方式。例如，针对HER2阳性胃癌患者，可使用曲妥珠单抗赫赛汀进行靶向治疗。其他靶向药物如雷莫芦单抗抗VEGFR2抗体也用于晚期胃癌的治疗。
5、免疫治疗是近年来胃癌治疗的新方向，通过激活患者自身免疫系统对抗肿瘤。PD-1抑制剂如帕博利珠单抗Keytruda和纳武利尤单抗Opdivo已获批用于特定类型的晚期胃癌患者，尤其适用于PD-L1高表达或微卫星不稳定性高MSI-H的患者。
胃癌的治疗需结合多学科团队MDT讨论，制定个体化方案。患者应定期随访，监测复发和转移，及时调整治疗策略。同时，营养支持和心理干预也是治疗的重要组成部分，有助于提高患者的生活质量和治疗效果。