多发性子宫肌瘤患者在肌瘤较小且无症状时通常可以怀孕，但需根据肌瘤位置、大小及并发症风险综合评估。主要影响因素有肌瘤对宫腔的压迫程度、是否引起反复流产史、是否合并贫血、肌瘤生长速度以及患者年龄。

1、肌瘤位置：

黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤凸向宫腔时可能影响胚胎着床，增加早期流产风险。这类患者建议在孕前通过宫腔镜或腹腔镜手术切除肌瘤，术后避孕6-12个月再尝试妊娠。浆膜下肌瘤对妊娠影响较小，通常可暂不处理。

2、肌瘤大小：

直径超过5厘米的肌瘤可能占据宫腔空间，导致胎儿生长受限或胎位异常。孕前可通过超声监测肌瘤大小，快速增长或直径超过8厘米的肌瘤建议先行剔除。小型肌瘤＜3厘米若无症状可定期观察。

3、既往妊娠史：

有两次及以上自然流产史的患者，需排查肌瘤是否为主要原因。合并子宫畸形的多发性肌瘤患者流产率可达40％，此类情况建议在生殖专科医生指导下制定个体化治疗方案。

4、贫血程度：

肌瘤引起的月经过多可能导致缺铁性贫血，血红蛋白低于90g/L时妊娠风险增加。孕前应通过铁剂补充纠正贫血，必要时使用促性腺激素释放激素类药物缩小肌瘤体积减少出血。

5、年龄因素：

35岁以上患者合并肌瘤时，需评估卵巢储备功能。若存在卵巢功能减退，可考虑优先进行胚胎冻存后再处理肌瘤。年龄超过40岁的患者妊娠合并肌瘤发生红色变性的风险显著增高。

建议计划妊娠前进行详细妇科检查及盆腔核磁共振评估肌瘤情况，孕期需加强产检频率，重点关注肌瘤红色变性风险。日常避免摄入含雌激素食物如蜂王浆，保持适度运动控制体重，每月记录月经量变化。出现持续腹痛或阴道流血需及时就医，分娩方式建议根据孕晚期肌瘤位置由产科医生评估决定。