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蛛网膜下腔出血用药

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蛛网膜下腔出血用药

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朱欣佚

朱欣佚 副主任医师

东南大学附属中大医院 普通内科
蛛网膜下腔出血的治疗需立即就医,常用药物包括尼莫地平、甘露醇和止血药物,同时需控制血压和预防并发症。蛛网膜下腔出血是一种严重的脑血管疾病,通常由动脉瘤破裂引起,表现为剧烈头痛、恶心呕吐等症状,需紧急处理。
1、尼莫地平是一种钙通道阻滞剂,主要用于预防脑血管痉挛,减少继发性脑损伤的风险。它通过扩张脑血管,改善脑血流,降低缺血性事件的发生率。尼莫地平通常通过静脉注射给药,剂量需根据患者的具体情况调整。
2、甘露醇是一种渗透性利尿剂,用于降低颅内压,减轻脑水肿。它通过增加血浆渗透压,促使水分从脑组织转移到血管内,从而减少脑组织的肿胀。甘露醇的使用需密切监测患者的肾功能和电解质平衡,避免过度脱水。
3、止血药物如氨甲环酸和维生素K,用于控制出血,防止血肿扩大。氨甲环酸通过抑制纤维蛋白溶解,减少出血量;维生素K则促进凝血因子的合成,增强凝血功能。这些药物需在医生指导下使用,避免过度凝血导致血栓形成。
4、控制血压是治疗蛛网膜下腔出血的重要环节,常用药物包括拉贝洛尔和硝普钠。拉贝洛尔是一种α和β受体阻滞剂,通过降低心输出量和外周血管阻力,有效控制血压;硝普钠是一种强效的血管扩张剂,可迅速降低血压,但需密切监测血压变化,避免低血压。
5、预防并发症如感染、癫痫和深静脉血栓,需使用抗生素、抗癫痫药物和抗凝剂。抗生素如头孢曲松用于预防感染;抗癫痫药物如苯妥英钠用于预防癫痫发作;抗凝剂如低分子肝素用于预防深静脉血栓,但需在出血控制后使用,避免加重出血。
蛛网膜下腔出血的治疗需综合运用多种药物,控制出血、降低颅内压、预防并发症,同时密切监测患者的生命体征和病情变化,及时调整治疗方案,确保患者的安全和康复。
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蛛网膜下腔出血的特征性表现主要有突发剧烈头痛、脑膜刺激征、意识障碍、眼部症状及神经系统局灶体征。

1、突发头痛:

约80%患者首发症状为突发炸裂样头痛,常描述为"一生中最剧烈的头痛"。疼痛多始于后枕部或全头部,与动脉瘤破裂导致的颅内压骤升有关。这种头痛区别于普通偏头痛,常伴有喷射性呕吐,止痛药难以缓解。

2、脑膜刺激征:

血液刺激脑膜可引起颈项强直、克尼格征阳性等典型体征。患者被动屈颈时出现抵抗感,仰卧位屈髋伸膝时引发疼痛。这些表现多在出血后3-12小时出现,与血性脑脊液刺激神经根相关。

3、意识障碍:

约50%患者出现意识水平改变,轻者表现为嗜睡,重者可迅速昏迷。这与急性颅内压增高、脑灌注不足有关。部分患者可能出现短暂意识丧失后恢复的"预警性渗漏"现象。

4、眼部症状:

特征性表现为玻璃体下出血导致的"视网膜前出血",眼底检查可见片状鲜红色出血灶。动脉神经受压可引起眼睑下垂、瞳孔散大。前交通动脉瘤破裂可能伴随视力急剧下降。

5、局灶体征:

约25%患者出现偏瘫、失语等局灶症状,多因脑血管痉挛或血肿压迫所致。大脑中动脉瘤破裂易致对侧肢体瘫痪,后循环动脉瘤可能引起共济失调。

发病后需绝对卧床休息,避免用力排便、剧烈咳嗽等增加颅内压的行为。饮食宜选择低纤维的流质或半流质食物,如米汤、藕粉等,减少咀嚼动作。恢复期可进行被动肢体活动预防深静脉血栓,但需在专业康复医师指导下循序渐进。日常需监测血压波动,保持情绪稳定,3-6个月内避免重体力劳动和高空作业。

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