肾结石合并肾积水可通过药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜碎石及开放手术等方式治疗。肾积水通常由结石梗阻尿路引起，需根据结石大小、位置及肾功能综合选择方案。

1、药物排石：

适用于直径小于6毫米的结石，常用药物包括尿石通丸、排石颗粒等中成药，可松弛输尿管平滑肌促进结石排出。需配合每日饮水2000毫升以上，同时使用双氯芬酸钠栓缓解肾绞痛。药物治疗期间需定期复查超声监测积水变化。

2、体外冲击波碎石：

针对直径6-20毫米的肾盂或上段输尿管结石，通过高能冲击波将结石粉碎。术前需评估肾功能及凝血功能，术后可能出现血尿、肾周血肿等并发症。该方法无需切口但需多次治疗，碎石后需药物辅助排石。

3、输尿管镜取石：

适用于中下段输尿管结石，经尿道置入硬镜或软镜配合激光碎石。可一次性清除梗阻结石，术后留置双J管2-4周防止输尿管狭窄。该方法创伤小但存在输尿管穿孔风险，需术前完善CT尿路成像评估。

4、经皮肾镜碎石：

针对大于20毫米的鹿角形结石或体外碎石失败者，在腰部建立通道进行超声/激光碎石。需全身麻醉且可能出血量较大，但清石率高达90％。术后需监测血红蛋白及引流液性状，警惕出血和感染。

5、开放手术：

仅用于合并严重解剖畸形或多次微创治疗无效者，包括肾盂切开取石或肾部分切除术。手术创伤大且恢复期长，可能影响肾功能，目前已被微创技术替代。

日常需保持每日尿量2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜、浓茶，适量补充柑橘类水果增加尿枸橼酸。避免久坐并规律进行跳跃运动，定期复查泌尿系超声监测结石复发情况。出现发热、持续腰痛或尿量骤减时需立即就医，警惕脓肾或肾功能急剧恶化。