输尿管结石的好发部位主要有肾盂输尿管连接部、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱连接部。输尿管结石多由尿液浓缩、代谢异常、尿路感染、尿路梗阻、饮食因素等原因引起。
1、肾盂输尿管连接部肾盂输尿管连接部是输尿管结石最常见的嵌顿部位。该处解剖结构狭窄,尿液从肾盂进入输尿管时流速突然减缓,容易导致晶体沉积形成结石。患者可能出现腰部剧烈绞痛并向会阴放射,伴有恶心呕吐。治疗需根据结石大小选择药物排石或体外冲击波碎石。
2、输尿管跨越髂血管处输尿管在骨盆边缘跨越髂血管时形成生理性狭窄,此处管腔直径仅约4毫米,是结石易卡顿的第二好发部位。结石滞留可引起患侧下腹疼痛及尿频症状。影像学检查可见结石上方输尿管扩张。治疗可采用输尿管镜取石或药物辅助排石。
3、输尿管膀胱连接部输尿管末端穿入膀胱壁处形成长约1.5厘米的隧道样结构,管腔最为狭窄。结石在此处嵌顿会导致明显的膀胱刺激症状,如尿急尿痛。女性患者可能误诊为膀胱炎。可通过膀胱镜下碎石或药物溶石治疗。
4、输尿管中段输尿管中段相对宽阔,结石嵌顿概率较低。但当存在输尿管畸形或外部压迫时,中段也可能成为结石滞留部位。典型表现为患侧腹部持续性钝痛。治疗以解除梗阻因素为主,必要时行输尿管支架置入。
5、双侧输尿管双侧输尿管同时发生结石的情况较为少见,但可能引起急性肾功能衰竭等严重并发症。患者可出现无尿、水肿等症状。需紧急处理解除梗阻,治疗方法包括双侧输尿管支架置入或经皮肾造瘘。
输尿管结石患者日常应注意每日饮水2000毫升以上,限制高草酸食物如菠菜的摄入,适当增加柑橘类水果补充枸橼酸盐。长期久坐职业者应每小时起身活动,促进尿液排出。出现腰痛血尿等症状时应及时就医,避免延误治疗导致肾功能损害。定期复查泌尿系超声可监测结石复发情况。