胎盘前置可能由子宫内膜损伤、多胎妊娠、胎盘异常、高龄妊娠、既往剖宫产史等原因引起。胎盘前置是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口,可能导致妊娠晚期出血等并发症。
1、子宫内膜损伤多次人工流产、刮宫手术或宫腔感染可能导致子宫内膜基底层受损。子宫内膜修复不全时,胎盘为获取足够血供可能向下延伸附着。这类情况需通过超声监测胎盘位置变化,避免剧烈运动和性生活,必要时需提前住院观察。
2、多胎妊娠双胎或多胎妊娠时子宫过度膨胀,胎盘面积增大可能覆盖宫颈口。多胎妊娠合并胎盘前置的概率显著增高,需增加产检频率,通过胎心监护和超声评估胎儿状况,妊娠晚期可能出现突发性无痛性阴道出血。
3、胎盘异常胎盘形态异常如副胎盘、膜状胎盘等结构变异,可能增加前置概率。这类胎盘血管分布异常,超声检查可见胎盘组织跨越宫颈内口,妊娠34周后出血风险升高,需提前制定剖宫产方案并备足血源。
4、高龄妊娠35岁以上孕妇子宫血管弹性下降,胎盘代偿性增大可能覆盖子宫下段。高龄孕妇合并妊娠期高血压或糖尿病时风险更高,需控制基础疾病,出现阴道流血立即平卧送医,禁止肛门检查或阴道检查。
5、既往剖宫产史子宫瘢痕处内膜血供较差,再次妊娠时胎盘可能附着于瘢痕附近形成前置状态。剖宫产次数越多风险越高,瘢痕子宫合并胎盘前置可能发生胎盘植入,需通过MRI评估植入深度,择期行子宫动脉栓塞后剖宫产。
胎盘前置孕妇应保持左侧卧位休息,避免增加腹压动作,饮食注意补充铁剂预防贫血。妊娠28周后需每两周进行超声检查,出现阴道流血需绝对卧床并急诊就医。根据胎盘覆盖宫颈内口的程度,医生会评估阴道分娩可能性,完全性前置胎盘需在妊娠36-37周择期剖宫产。产后需密切观察出血量,预防感染并促进子宫复旧。