胎盘前置通常由子宫内膜损伤、胎盘异常、多胎妊娠、子宫形态异常、高龄妊娠等因素引起。胎盘前置是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口,可能导致妊娠晚期出血等并发症。
1、子宫内膜损伤多次人工流产、剖宫产或子宫手术可能导致子宫内膜基底层受损。子宫内膜修复不全时,胎盘为获取足够血供会向子宫下段延伸。这类患者孕早期可能出现无痛性阴道流血,需通过超声检查确诊。日常需避免剧烈运动并定期监测胎盘位置变化。
2、胎盘异常胎盘面积过大或存在副胎盘时,可能跨越子宫体部向下生长。常见于双胎妊娠或妊娠期高血压患者,胎盘为满足胎儿需求而代偿性增大。典型表现为孕中期反复阴道出血,可通过MRI评估胎盘植入深度。建议卧床休息并预防贫血。
3、多胎妊娠双胎或多胎妊娠时子宫过度膨胀,胎盘附着面积显著增加。随着孕周增长,子宫下段形成过程中容易发生胎盘位置下移。这类孕妇需提前筛查胎盘位置,避免性生活等可能诱发宫缩的行为。必要时需提前住院观察。
4、子宫形态异常子宫肌瘤、子宫纵隔等结构异常会改变宫腔形态。胎盘可能因着床空间受限而被迫种植在子宫下段。此类患者孕前应进行宫腔镜检查,妊娠后每4周复查超声。若合并胎盘植入需多学科联合诊治。
5、高龄妊娠35岁以上孕妇子宫血管弹性下降,胎盘为获取充足血氧常向血管丰富的子宫下段迁移。高龄产妇合并胎盘前置时出血风险显著增高,需在孕34周前完成促胎肺成熟治疗。建议选择有输血条件的医院待产。
胎盘前置孕妇应保持大便通畅避免腹压增高,睡眠时抬高臀部减轻胎盘压力。饮食注意补充铁剂和优质蛋白,推荐牛肉、猪肝、菠菜等富含铁元素的食物。禁止进行盆浴、阴道检查及重体力劳动,出现阴道流血立即平卧并急诊就医。定期产检监测胎儿发育情况,根据胎盘覆盖宫颈内口的程度选择合适分娩时机和方式。