20天来一次月经属于月经周期缩短，可能提示异常情况。正常月经周期一般为21-35天，周期过短可能与黄体功能不足、无排卵性子宫出血、甲状腺功能异常、子宫肌瘤或盆腔炎等疾病有关。

黄体期缩短会导致月经提前，可能伴随经前点滴出血。这种情况与孕激素分泌不足有关，可能影响受孕。建议通过基础体温监测和孕酮水平检测确诊，医生可能建议使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物补充孕激素，同时需排查是否存在多囊卵巢综合征等潜在病因。

无排卵周期会导致子宫内膜仅受雌激素刺激而缺乏孕激素转化，表现为不规则出血。常见于青春期和围绝经期，可能伴随经量时多时少。诊断需结合超声和性激素检查，治疗可选用短效避孕药调节周期，如屈螺酮炔雌醇片，或使用黄体酮进行子宫内膜保护。

甲状腺激素直接影响卵巢功能，甲亢或甲减均可导致月经紊乱。甲亢可能使周期缩短至20天左右，常伴心悸、体重下降；甲减则可能引起月经稀发。需检查甲状腺功能五项，根据结果使用甲巯咪唑或左甲状腺素钠片治疗，同时监测甲状腺抗体水平。

黏膜下肌瘤可能刺激子宫内膜导致出血频繁，常伴经量增多、经期延长。超声检查可明确诊断，较小肌瘤可使用米非司酮等药物控制，较大肌瘤需考虑宫腔镜或腹腔镜手术剔除。贫血患者需同时补充铁剂，如琥珀酸亚铁片。

慢性盆腔炎症可能影响卵巢血流和功能，导致月经周期改变，常伴下腹坠痛、白带异常。需做妇科检查和阴道分泌物检测，急性期需用头孢曲松钠联合多西环素抗感染，慢性期可配合中药灌肠和物理治疗，避免病情反复发作。

建议记录至少3个月经周期的情况，包括出血天数、经量变化和伴随症状。日常避免过度节食和剧烈运动，保持规律作息，适量补充含铁食物如动物肝脏和深绿色蔬菜。若持续出现周期短于21天，或伴随严重贫血、剧烈腹痛等症状，需及时到妇科或内分泌科就诊，进行超声、性激素六项等检查明确病因。避免自行服用激素类药物调节周期，以免掩盖病情。