心肌梗死出现腹痛可能与心肌缺血刺激迷走神经、心脏下壁梗死牵涉痛、胃肠黏膜缺血等因素有关。心肌梗死典型症状为胸痛，但部分患者可能表现为上腹痛、恶心呕吐等不典型症状，需警惕与急性胃肠炎、胆绞痛等疾病鉴别。

心肌缺血坏死时会释放大量代谢产物，刺激心脏迷走神经末梢，通过内脏-躯体反射引发上腹部牵涉痛。此类腹痛多呈闷胀感，常伴面色苍白、出冷汗。需立即舌下含服硝酸甘油片，并尽快进行冠状动脉造影评估血管情况。

心脏下壁紧贴膈肌，梗死时疼痛可通过膈神经放射至上腹部，易误诊为胃痛。特征为突发剑突下压榨样疼痛，含服速效救心丸不能缓解。确诊需结合心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，以及肌钙蛋白检测结果。

心肌泵血功能下降会导致胃肠道灌注不足，引发应激性溃疡或黏膜缺血性疼痛。多伴随呕血、黑便等消化道出血症状。可静脉注射注射用奥美拉唑钠保护胃黏膜，同时进行抗血小板治疗时需密切监测出血风险。

部分患者原有胆囊炎或胆石症，心肌梗死诱发胆绞痛发作。疼痛多位于右上腹并向右肩放射，超声检查可见胆囊壁增厚。可短期使用消旋山莨菪碱注射液解痉，但需避免掩盖心肌缺血症状。

大面积心肌梗死导致循环衰竭时，腹腔脏器严重缺血会产生持续腹痛。此时血压显著下降，四肢湿冷，需紧急使用重酒石酸去甲肾上腺素注射液维持血压，并行急诊PCI手术恢复血流。

突发上腹痛的中老年患者应常规做18导联心电图，尤其伴有高血压、糖尿病等基础疾病者。发病后需绝对卧床，避免用力排便诱发心脏破裂。恢复期饮食宜低盐低脂，逐步进行心脏康复训练，定期监测血脂、血糖等指标。随身携带硝酸异山梨酯片应急，但收缩压低于90mmHg时禁用。