胃溃疡与胃癌的鉴别诊断需结合临床症状、影像学检查及病理活检。主要鉴别点包括病程特点、内镜下表现、组织病理学特征、肿瘤标志物检测及治疗效果差异。

1、病程特点：

胃溃疡多呈周期性发作，症状与饮食相关，疼痛具有规律性；胃癌病程呈进行性加重，早期可能无症状，随病情发展出现持续上腹隐痛、消瘦等。胃溃疡患者症状可通过抑酸治疗缓解，而胃癌患者症状往往难以控制。

2、内镜下表现：

胃溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘整齐，基底平坦覆白苔；胃癌病灶多不规则，边缘隆起呈堤状，基底凹凸不平伴出血坏死。溃疡型胃癌与良性溃疡在内镜下需注意观察黏膜皱襞中断、周边结节等恶性征象。

3、组织病理学：

胃溃疡活检可见炎性坏死组织及肉芽组织增生；胃癌活检可发现异型细胞巢状排列，细胞核大深染，核分裂象增多。病理检查是确诊金标准，需多点取材避免漏诊。

4、肿瘤标志物：

胃溃疡患者肿瘤标志物如CEA、CA19-9多正常；胃癌患者约30％-40％可出现标志物升高，但特异性有限，需结合其他检查综合判断。

5、治疗效果：

规范抑酸治疗4-8周后，胃溃疡病灶多明显缩小或愈合；胃癌病灶对药物治疗反应差，可能出现暂时缓解但很快复发，最终需手术切除确诊。

建议40岁以上长期胃部不适患者定期胃镜检查，发现溃疡病灶应规范治疗并复查。日常注意饮食规律，避免辛辣刺激食物，戒烟限酒。胃溃疡患者治疗后6-8周需复查胃镜确认愈合，胃癌高危人群如有家族史、萎缩性胃炎等应缩短筛查间隔。出现持续消瘦、呕血黑便等症状需立即就医，早期诊断对预后至关重要。