肾造影检查通常适用于疑似肾血管病变、肾肿瘤、肾积水、肾功能评估及移植肾监测等情况。主要有肾动脉狭窄筛查、肾占位性病变鉴别、尿路梗阻定位、慢性肾病分期评估、移植肾功能监测等适应症。

当患者出现难以控制的高血压或肾功能突然恶化时，需通过肾造影评估肾动脉是否存在狭窄。肾动脉狭窄可能导致肾脏血流灌注不足，表现为血压急剧升高或血肌酐水平异常。数字减影血管造影能清晰显示血管狭窄程度，为后续血管成形术提供依据。

超声或CT发现肾脏不明肿块时，肾造影可区分囊肿、血管平滑肌脂肪瘤与恶性肿瘤。恶性肿瘤在造影中多表现为快速强化和早泄现象，而良性病变增强模式较均匀。对于小于3厘米的肾脏小肿瘤，造影有助于制定保留肾单位的手术方案。

反复肾绞痛或超声提示肾积水患者需行肾造影明确梗阻部位。通过对比剂排泄过程可判断结石嵌顿位置、输尿管狭窄段或腔外压迫情况。完全性梗阻时可见造影剂截断征，部分梗阻则显示对比剂排泄延迟。

糖尿病或高血压患者出现蛋白尿时，肾造影能评估肾小球滤过功能及肾实质损害程度。通过测量对比剂清除率可计算肾小球滤过率，皮质变薄和肾盂形态改变提示慢性化病变。该检查对制定透析时机有重要参考价值。

肾移植术后出现肌酐升高或尿量减少时，需紧急肾造影排除血管并发症。可检测移植肾动脉吻合口狭窄、血栓形成等急性缺血情况，也能发现尿漏或输尿管梗阻等外科问题。定期造影随访有助于早期发现慢性排斥反应。

进行肾造影前需评估肾功能，血清肌酐超过正常值1.5倍时应谨慎选择低渗透压对比剂。检查后建议多饮水促进对比剂排泄，糖尿病患者需暂停二甲双胍类药物。存在甲状腺功能亢进或对比剂过敏史者应提前告知必要时进行预防性抗过敏治疗。妊娠期妇女除非危及生命的情况，否则应避免此项检查。